Две важные позиции, касающиеся сексуальной активности и лекарственных препаратов:

1. Препараты, улучшающие эректильную функцию (виагра, сиалис, левитра и т. д.), категорически несовместимы с нитратами. Если у вас, несмотря на операцию, сохранилась потребность в нитропрепаратах (кардикет, мономак, моночинкве, эфокс), то принимать лекарства для улучшения потенции нельзя. Сочетание этих таблеток может резко обрушить давление и вызвать коллапс. Впрочем, как правило, после АКШ потребности в продолжении терапии нитратами не возникает. Тем не менее, если вы планируете все же использовать виагру или ее аналоги, посоветуйтесь с врачом. Ничего неудобного в таком вопросе нет.

2. Наши обычные кардиологические препараты на потенцию практически не влияют. Напротив, все, что направлено на лечение атеросклероза (статины, например), только улучшает эректильную функцию. Более того, есть специальные исследования по отдельным препаратам, таким как вальсартан, небиволол, свидетельствующие о том, что на фоне их приема потенция даже улучшается.

Можно ли после операции прекратить прием таблеток?

НЕТ! Поймите, пожалуйста, что шунт – это всего лишь обход одного участка, закупоренного атеросклеротической бляшкой. Четыре шунта – четыре обхода. Но это совершенно не означает победу над атеросклерозом в вашем организме. Атеросклероз по-прежнему может прогрессировать, может вовлекать новые участки сосудистого русла, может закрывать наложенные шунты и в конечном итоге сведет на нет всю работу хирурга.

После перенесенного АКШ вам по-прежнему нужно принимать как минимум аспирин, статины, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Впрочем, от некоторых препаратов, например от нитратов, скорее всего, можно будет отказаться.

Сколько времени будут жить шунты?

Все зависит от вас. Операция – это шанс, а как им воспользоваться, решаете вы сами. Срок работы шунта напрямую зависит от образа жизни (курение, питание, вес) и тщательности приема препаратов. Если после шунтирования вы продолжаете курить, а лекарства принимаете через два дня на третий, то будьте готовы через год-другой к новым сердечно-сосудистым осложнениям. При этом надо помнить, что повторные операции шунтирования выполняются очень редко и сопряжены с большими техническими трудностями. Так что не стоит испытывать судьбу. Но если операция действительно стала поводом для того, чтобы существенно пересмотреть свои жизненные приоритеты, тогда вполне вероятно, что шунты будут служить десяток лет и больше.

Что делать, чтобы после операции не отекали ноги?

Если для изготовления шунтов использовали собственные вены с ноги, а так чаще всего и бывает, то для профилактики послеоперационных венозных отеков в течение 2–3 месяцев вам предложат носить компрессионный трикотаж – эластичные гольфы, чулки или колготы. Они продаются в аптеках или специальных ортопедических салонах. Степень компрессии должна быть не «профилактическая», а «лечебная».

Восемь лет назад мне сделали шунтирование (четыре шунта), с тех пор я практически забыл про боли в сердце. Год назад установили кардиостимулятор (АВ-блокада). Сейчас вроде бы все в норме: много и быстро хожу, все делаю по дому, вожу машину, особенной диеты не соблюдаю, выпиваю каждый день до 50 грамм водки или коньяку, что было рекомендовано мне оперировавшим меня кардиохирургом. Ваши советы и мои жизненные перспективы?

Если следовать рекомендациям врачей, то жизненные перспективы вполне оптимистические. Советы простые: удерживать давление на уровне <140/90 мм рт. ст., принимать статины и аспирин. Спиртным не увлекайтесь, это не лучший метод кардиопрофилактики.

Реплика в сторону

• Терпеть не могу слово «инвалидность». От него веет какой-то безысходностью. Так коробит всегда меня фраза: «Доктор, скажите, а я могу с моим букетом болезней претендовать на инвалидность?» И понимаю я прекрасно, что за этим просто стоит понятное и объяснимое желание получить небольшую прибавку к небольшой пенсии и горсть самых дешевых таблеток от государства. Но все равно не могу это слышать спокойно. Нередко объясняю, что весь ваш «букет болезней» (хотя какой это букет? Это веник в лучшем случае!) можно прекрасно лечить, и работоспособность вашу мы восстановим. Отвечают, нет, спасибо, мне бы инвалидность оформить.

• На девять желающих оформить инвалидность приходится только один человек, который говорит: «Доктор, а можно без инвалидности, я лечиться буду добросовестно, но мне бы еще поработать и пожить как полагается».

Вот такой крик души.

Глава 10
О чем не расскажет ЭКГ
Сердечная недостаточность

Сердечная материя изнашивается от постоянных попыток жить иначе.

Э. Сафарли. «Мне тебя обещали»

ЭКГ не расскажет о сердечной недостаточности, во всяком случае, напрямую. Но нам придется об этом поговорить, потому что именно сердечная недостаточность является исходом и главным основным осложнением большинства сердечно-сосудистых заболеваний.

Любое заболевание сердца – перенесенный инфаркт миокарда, порок сердца, кардиомиопатия – приводит к тому, что сердце начинает сокращаться хуже, падает его насосная функция (да, даже в медицинской литературе иногда так и говорят – насосная функция, чаще, правда, сократительная функция). Сердце не может нормально прокачивать кровь, возникает застой. Застой крови в легких (помните из второй книги, что легкие входят в малый круг кровообращения?), застой в большом круге кровообращения проявляются отеками. Сначала жидкость накапливается в ногах, отекают стопы и голени, потом она поднимается выше, отекает подкожно-жировая клетчатка, попутно вода заполняет брюшную и плевральную полости… Нерадостная картина получается. Впрочем, есть хорошая новость, сердечную недостаточность в большинстве случаев можно вполне успешно лечить.

Не любая одышка и не любые отеки – это проявление сердечной недостаточности. Есть и масса других болезней.

Очень часто пациенты приходят к кардиологу и говорят: «Здравствуйте, у меня, наверное, сердечная недостаточность». – «А с чего вы взяли?» – «Так у меня в последнее время появилась одышка…» Надо сказать, что сердечная недостаточность – это далеко не основная причина одышки. И каждый врач, к которому приходит пациент с одышкой, должен разобраться, что лежит в ее основе.

Самая частая причина одышки – это избыточный вес. В какой-то момент человеку становится тяжело носить в себе полтора-два своих нормальных веса, и организм начинает бунтовать. Мы с вами уже учились рассчитывать индекс массы тела и обсуждали, как лечить ожирение. Не буду повторяться.