Дело в том, что рождение крупного ребенка – это просто генетический маркер, своеобразный «сигнал», метка о том, что у родившегося человека есть ген, связанный с диабетом. Собственно, диабет 2-го типа – это генетическое заболевание. Наследуется и оно само, и предрасположенность к нему.
К сожалению, «ген диабета» распространен в человеческой популяции очень широко. Вопрос только в том, реализуется он в болезнь или нет. Носительство гена и развитие того или иного заболевания – это далеко не всегда два обязательно связанных процесса. При условии, что человек ведет правильный образ жизни, носительство может сохраняться, никогда не реализуясь непосредственно в заболевание.
Если же у человека есть сопутствующие сложности или он не обращает внимания на свой организм (такой вот он беспечный!), тогда заболевание развивается с высокой долей вероятности.
Кстати, вес при рождении менее 2,5 кг – тоже повод отнести человека к группе риска развития диабета. Однако здесь уже масса тела при родах – это не столько маркер генных проблем, сколько сигнал о каком-то нарушении. Маловесные дети, как правило, имеют некоторое умеренное, небольшое, но тем не менее не проходящее бесследно повреждение внутренних органов. Это может быть вызвано гипоксией или какими-то тонкими биохимическими нарушениями, которые в дальнейшем могут дать о себе знать. Это тоже не означает, что риск развития заболевания – 100 %. Очень часто маловесные дети к году превосходят своих сверстников во много раз. Стараниями родителей малыш уже в год может быть по развитию как двухлетний ребенок.
Клиника лечебного питания при Институте питания – главное учреждение страны по вопросам лечения самых разных заболеваний с помощью диет. Как же правильно питаться при сахарном диабете, прежде всего при сахарном диабете 2-го типа?
Сахарный диабет 1-го типа компенсируется исключительно инсулином, а вот сахарный диабет 2-го типа на определенных стадиях и до определенной степени может быть компенсирован питанием и коррекцией образа жизни. Грамотно составленный рацион помогает изменить ситуацию к лучшему, обходясь без лекарств или существенно ограничивая их дозировку.
К тому же при диабете 1-го типа, когда пациент получает инсулин в виде инъекций, питание достаточно существенно отличается от того питания, которое должно быть при заболевании 2-го типа.
Одним из самых существенных факторов риска развития сахарного диабета является избыточный вес, значит, для больных очень важна коррекция массы тела. Для этого они должны тщательно проанализировать свой суточный рацион и видоизменить режим питания. Что нужно сделать? Прежде всего нужно разбить весь объем потребляемой за сутки пищи на несколько порций, желательно на пять. Завтрак, полдник, обед, полдник, ужин – это как минимум.
Понятно, что в реальных условиях не всегда позволяет так питаться график работы. Но все, что от человека зависит, нужно сделать. Можно брать с собой на работу контейнеры с пищей, выделяя по 5-10 минут на маленькие перекусы. Тем более что объем пищи небольшой.
Очень важно, чтобы люди понимали пользу этой меры. Поджелудочная железа у больных сахарным диабетом достаточно слабая: одномоментно выделить большое количество инсулина она не может. Если питаться 2 раза в сутки, в организм одномоментно поступает огромное количество глюкозы. Часть этой глюкозы пациент «переработает», и она уйдет в клетки в виде энергетического вещества. Часть этой глюкозы будет быстро перерабатываться в жиры, потому что ее избыток организму не нужен. Это будет усиливать ожирение. Еще часть этой глюкозы будет находиться в крови «без дела». А все, что бездельничает, начинает безобразничать. Лишняя глюкоза начнет пропитывать стенки сосудов, разрушая их и вызывая формирование осложнений сахарного диабета. Поэтому питание должно быть многократным и малопорционным: съели какое-то количество питательных веществ и утилизировали, потом снова съели и снова утилизировали. И так в течение суток. Обильные вечерние приемы пищи не очень рациональны по той же причине: человек поел, а утилизации не происходит. Ведь после ужина большинство из нас ложится на диван.
Следующий этап – ограничение потребления жиров. Они не будут напрямую влиять на уровень сахара в крови, но они способствуют набору массы тела и улучшению чувствительности клеток к инсулину. Что касается белков, то их ограничивать не надо. Конечно, если человек ест по полкило мяса в день, то это безумие. С этим нужно тоже бороться. Но обычно люди потребляют белки в разумных пределах. Их можно есть как раньше.
При организации питания диабетика ограничивать нужно так называемые быстрые углеводы. Почему-то многие люди считают, что раз диабет сахарный, значит, достаточно ограничить потребление сахара, и все будет хорошо. Но нет! Сахар – это уже выделенный углевод, но есть и другие углеводы. Вся углеводистая пища содержит то или иное количество сахаров. Тут еще важно понимать, что они все разные.
Действительно, при сахарном диабете нужно серьезно ограничивать углеводы, но какие именно?
Углеводы бывают разные. Есть так называемые быстрые углеводы, которые всасываются в кишечнике очень быстро. Это глюкоза, лактоза, фруктоза. Они очень быстро разрушаются на единичные молекулы и почти мгновенно всасываются. Всасывание начинается даже в самой ротовой полости. А есть большая группа так называемых длинных углеводов, которые состоят из очень крупных молекул и всасываются долго. Вот эти углеводы просто обязаны присутствовать в рационе. Без них человек жить не сможет. Ограничивать нужно все то, что называют сладким: сахар, конфеты, продукты из белой муки, варенье, мед, мармелад, зефир и прочие сладости.
При этом в рационе нужно обязательно оставить овощи. Ограничиваются только крахмальные овощи (например, картофель и бобовые). Также не стоит увлекаться свеклой, потому что она содержит достаточно много сахара в виде фруктозы. Остальные овощи можно есть практически без ограничений.
Существует понятие гликемический индекс. Один и тот же продукт может всасываться в кишечнике с разной скоростью. Например, если съесть картофель в виде пюре, то очень быстро произойдет распад молекулы до глюкозы. Вещества будут очень быстро всасываться. Уровень сахара в крови увеличится быстро и существенно. Если же сварить эту картошку целиком, то она будет всасываться гораздо медленнее. Для людей с диабетом это предпочтительный вариант. Лучше всего, если картофель будет сварен в кожуре. А еще лучше съесть смешанное блюдо – картофель с мясом. Картофель (углевод) в сочетании с белковым продуктом всасывается медленнее. Это тоже плюс. Глюкоза поступает в кровь постепенно, молекула за молекулой, и также потихоньку утилизируется. Скачков глюкозы не возникает. Таблицы гликемического индекса разных продуктов можно найти в разных источниках. Этот показатель обязательно следует учитывать. Цифры гликемического индекса в разных таблицах могут отличаться, но в целом это хороший ориентир. Мы публикуем одну из таких таблиц в приложении к этой книге.