Энтеросорбция – метод, основанный на связывании и выведении из организма с лечебной или профилактической целью эндогенных и экзогенных веществ, надмолекулярных структур и клеток. Энтеросорбция относится к наиболее древним методам эфферентной терапии. Ее корни уходят глубоко в историю человечества, к временам расцвета и заката культур древних цивилизаций, и вряд ли сегодня можно отдать приоритет какому-либо народу в применении с лечебной целью таких адсорбентов, как древесные угли или зола. В Египте более трех тысяч лет назад использовали уголь и золу для наружного и внутреннего применения. Целительные свойства энтеральных адсорбентов отмечали в своих работах врачи Древней Греции, в том числе Гиппократ. На Руси энтеросорбция относится к народным средствам лечения. Согласно литературно-исторической версии, назначение знахарем березового угля продлило после отравления жизнь канонизированного Александра Невского. На протяжении столетий древесным углем присыпали раны раненным на поле боя, а толченый уголь назначали внутрь больным с расстройствами пищеварения. Прием угля оказался эффективным как при телесных болезнях, так и при острых отравлениях. В XVIII в. были описаны сорбционные свойства углей, и Т.Е. Ловиц в России теоретически обосновал применение метода энтеросорбции, который долгие годы оставался важным оружием в борьбе за здоровье человека.
С появлением эффективных антибактериальных средств интерес к препаратам активированного угля упал. Положение стало изменяться в конце 70-х годов, когда появились сорбенты нового поколения с высокой сорбционной емкостью для метаболитов и токсичных веществ. Сорбционная емкость (мощность сорбента) определяется способностью поглощать максимальное количество токсинов, бактерий, тяжелых металлов, а также других веществ. Чем выше сорбционная емкость, тем большие количества веществ способен поглотить и прочно удержать конкретный сорбент. Мощный толчок к созданию высокоэффективных сорбентов дала авария на Чернобыльской АЭС, когда медики столкнулись с необходимостью выведения из организма пораженных людей радионуклидов. Интерес к энтеросорбентам растет и в связи с ухудшающимся состоянием окружающей среды, особенно в крупных городах, в которых санитарные параметры воздуха и воды и многих пищевых продуктов вышли за пределы допустимого.
При токсемиях, сопровождающихся нарушением процессов секреции и всасывания, в кровь поступает огромное количество химических соединений, оказывающих повреждающее действие на органы и ткани. Это ведет к резкому возрастанию нагрузки на органы детоксикации – печень, почки, легкие. С другой стороны, при поражении этих органов в крови накапливаются токсические продукты метаболизма, которые неминуемо поступают в просвет ЖКТ. Тем самым кишечник принимает на себя часть детоксицирующей функции других органов, и эту способность усиливают энтеросорбенты.
В механизме лечебного и профилактического действия энтеросорбентов можно выделить прямые и опосредованные эффекты. Энтеросорбенты способны непосредственно сорбировать яды и ксенобиотики. Связывание этих соединений сорбентом в заметных количествах начинается в кислой среде желудка. В тонкой кишке сорбируются вещества, принятые через рот, и компоненты секрета слизистой, печени и поджелудочной железы; это могут быть пищеварительные ферменты, продукты расщепления компонентов пищи, регуляторные пептиды, простагландины, серотонин, гистамин и другие соединения, избыток которых наблюдается при патологических процессах в организме и которые поступают в просвет кишки из кровеносных сосудов и с желчью. В тех отделах кишечника, в которых находится бактериальная микрофлора, энтеросорбенты способны связывать микробные клетки и их токсины. При ряде заболеваний различные микробы захватывают все отделы ЖКТ, и современные энтеросорбенты сорбируют патогенные штаммы и их токсины. Следствием этих эффектов являются вторичные реакции, такие, как подавление или ослабление токсико-аллергических реакций, воспалительных процессов и профилактика соматогенного экзотоксикоза. Связывание токсинов микробного и эндогенного происхождения приводит к уменьшению нагрузки на органы детоксикации и экскреции. А связывание газов при гнилостном брожении устраняет метеоризм и способствует улучшению трофики стенки кишечника.
Наиболее эффективный путь введения энтеросорбентов – пероральный, когда процесс сорбции начинается в желудке и завершается в тонкой кишке. Иногда энтеросорбент вводят через зонд. К этому способу прибегают, когда больные не способны самостоятельно принимать препарат, либо при стенозе пищевода или пилорического отдела желудка, при нарушении эвакуации сорбента из кишечника из-за динамической или механической непроходимости. При зондовом введении сорбента достаточна экспозиция до 30 минут, после чего сорбент может быть выведен и введена новая порция препарата. При этом происходят два процесса – сорбция и кишечный лаваж. Редко и только по ограниченным показаниям энтеросорбенты вводятся с помощью клизм в толстую кишку.
Следует подчеркнуть, что потребности в энтеросорбентах, как и в гемосорбентах, резко повышаются при стихийных бедствиях, авариях на промышленных объектах, в период проведения спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ.
В настоящее время повышается значение энтеросорбции в диетологии и диетотерапии. Энтеросорбенты компенсируют недостаток естественных пищевых волокон в рационе современного человека, способны связать многие виды ксенобиотиков, число которых исчисляется миллионами, адсорбировать радиоактивные элементы и соли тяжелых металлов.
Важнейшее значение имеет влияние энтеросорбента на обмен липидов (жиров) в организме. Так, содержание общих липидов (триглицеридов, холестерина), имеющих большое значение в развитии атеросклероза, в печени падает примерно на 30 %. Подобные же сдвиги наблюдаются в тканях мозга и сердца. Влияние энтеросорбции на липидный обмен оказывается настолько существенным, что использование ее восстанавливает состав клеточных стенок! Т. е. восстанавливается, казалось бы, уже разрушенное, а значит, организм омолаживается! В результате длительной энтеросорбции значительно позже наступают повреждения клеток, разрастание соединительной ткани в органах и нервных центрах, менее выражена атрофия, меньше – склероз сосудов и др.
У человека в течение суток выделяется до 10–12 литров желудочно-кишечных соков. Жидкая часть этих соков фильтруется из крови. В нижних отделах кишечника она обратно всасывается в кровь. Следовательно, проводя сорбцию желудочно-кишечных соков, мы без вреда для организма очищаем кровь, лимфу, как следствие, межклеточную и клеточную жидкости, то есть весь организм целиком. Чрезвычайно важно и то, что энтеросорбент поглощает и холестерин, выбрасываемый в кишечник желчным пузырем. Это, пожалуй, лучший способ предотвращения атеросклероза – причины каждой второй смерти.
Основным показателем эффективности энтеросорбента является его способность создавать поглощающую поверхность. Самые простые энтеросорбенты, типа активированного угля из аптек (карболен), образуют поглотительную поверхность в 200–300 м2 на 1 г сорбента. Есть и более сильные сорбенты на основе гранулированных углей (СКН, СКТ-6А, СУГС, СКАН и др.) и углеволокнистых материалов (ваулен, актилен, «Днепр»). Они имеют мощность в 1000 (!) и более квадратных метров поверхности на 1 г.