Микоз гладкой кожи имеет свою характерную клиническую картину: очаг поражения имеет кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. С развитием заболевания гриб внедряется в новые участки, возникают новые зоны поражения с воспалительной реакцией и ее разрешением. Таким образом происходит рост очагов от центра к периферии, внешне это выглядит как расширение воспаленного кольца, которое образовано валиком эритемы, и инфильтрации. В центре кольца наблюдается шелушение. Если несколько таких кольцевидных очагов сливаются, то образуется один большой очаг, имеющий полициклические фестончатые очертания.
У взрослых людей, как правило, наблюдается руброфития – очаги с умеренными явлениями эритемы, распространенные на большом пространстве. Данное заболевание часто сопровождается микозом стоп или кистей, а также онихомикозом.
Микоз гладкой кожи распознать довольно сложно, поэтому врачи предположительно назначают для лечения очагов эритемы и инфильтрации такие средства, как кортикостероидные мази. На начальном этапе лечения воспалительные процессы снижаются, но микоз не проходит, он лишь переходит в стертую форму.
Клиническая картина микозов крупных складок, вызванных дерматофитами, также имеет свои характерные признаки: образуется периферический валик с разрешением в центре и полициклическими очертаниями. Обычно локализация микозов происходит в паховых складках и на внутренней стороне бедра. В этих же районах проявляется кандидоз, при котором возникают трещины, эрозии и участки мацерированной кожи в глубине складки. Проявляются нередко сливающиеся эрозии, папулы и пустулы, которые вместе составляют очень болезненный очаг поражения. По краям очага находятся аналогичные элементы-отсевы. Все эти проявления, как правило, сопровождаются сильным зудом и причиняют неудобство.
Для лечения микозов гладкой кожи и складок применяются традиционные принципы местной, системной и комбинированной терапии. В местном лечении используются различные противогрибковые средства, но если очаг поражения обширен, то назначается системная или комбинированная терапия.
У детей обычно возникает микроспория – заболевание, занесенное от домашнего животного. В данном случае на закрытых участках кожи появляются небольшие монетовидные очаги, иногда они наблюдаются на волосистой части головы.
Если заболевание распространилось на ногти и волосистую часть головы, то назначается системная терапия с локальным лечением очагов поражения одновременно.
Курс лечения назначается в зависимости от степени поражения, терапия продолжается до полного клинико-микологического излечения и продолжается еще 1 неделю после выздоровления.
Разноцветный, или отрубевидный, лишай возникает в результате поражения кожи грибом Pityrosporum orbiculare (его называют также Malassezia furfur). Данный вид кожного заболевания особенно распространен в жарких странах; в условиях средней полосы оно поражает 5-10 % населения. Обострения заболевания происходят в жаркое время года, когда повышенная потливость провоцирует развитие гриба.
Клиническая картина заболевания – мелкие пятна сначала розового, а затем желтого или кофейного, светло-коричневого цвета на коже груди, верхней части спины, плечах. При игнорировании заболевания гриб распространяется на новые участки кожи, поражая кисти рук и стопы ног. Если кожа загорелая, то пятна на ее фоне выглядят более светлыми. Если очаги распространения велики, то пятна сливаются, образуя крупные очаги. Но в большинстве случаев они существуют отдельно.
При разноцветном лишае какие-либо воспалительные процессы отсутствуют, наблюдается лишь незначительное отрубевидное шелушение.
Чтобы установить диагноз разноцветного лишая, используют йодную пробу Бальзера. Для этого пятна на коже смазывают настойкой йода, пораженные данным грибом кожные участки после этого приобретают темно-коричневый цвет. В диагностике также используется другой способ: просвечивают очаги разноцветного лишая лампой Вуда, тогда они приобретают ярко-желтое свечение.
Для лечения разноцветного лишая обычно бывает достаточным проведения местной терапии, при которой назначаются различные анти-микотики – низорал, ламизил и другие кремы, а также аэрозоли ламизил и дактарин. В течение 2 недель эти средства применяют для наружного лечения, нанося на пораженные участки по 2 раза в день. Неплохим лечебным действием в данном случае обладает противогрибковый шампунь низорал, который следует наносить на очаги поражения 1 раз в день в течение 5–7 дней. Запущенные формы заболевания или его острая форма поддаются системному лечению антимикотиками. При этом используется низорал или орунгал (по 200 мг 1 раз в день в течение 1 недели). Конечно, для успешного лечения заболевания необходимо во всех случаях обращаться за консультацией к врачу-дерматологу.
Полное обновление ногтевой пластинки происходит через 100–120 дней.
Онихокриптоз, или врастание ногтевой пластинки в кожу, возникает из-за глубокого проникновения ногтя в мякоть пальца. Это заболевание одинаково часто встречается на пальцах ног и рук. Кроме того, на фоне этого поражения возможно присоединение инфекции. Причиной же возникновения может стать ношение тесной обуви или неправильное обтачивание ногтей по углам.
Данное заболевание в основном возникает на первом пальце стопы и вызывается постоянным давлением края ногтя на околоногтевой валик. Заболевание протекает с острыми болями в области ногтевого валика. Боли возникают во время ходьбы. Развивается отек тканей, окружающих край ногтя. Позже появляются грануляции, при надавливании выделяется гной. Прежде чем приступить к лечению, нужно установить, нет ли у больного сахарного диабета, облитерирующего эндартериита.
На ранних стадиях заболевания применяется консервативное лечение. Рекомендуются регулярные теплые ванны, тщательная обработка ногтя, ношение просторной и удобной обуви. Больной ноготь нужно систематически обрабатывать фурацилином или марганцовокислым калием.
При появлении первых признаков воспаления кожи вокруг края ногтя необходимо сразу же отказаться от всех косметических средств, и тем более накладных ногтей. Необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать возможного инфицирования воспаленного участка.
Если же наблюдается глубокое врастание ногтя, то требуется хирургическое вмешательство, при котором либо удаляется часть ногтевой пластинки, либо удаление проходит целиком в зависимости от степени врастания. При рецидивах заболевания также необходимо хирургическое вмешательство. В последнем случае проводится операция, когда ложе ногтевой пластинки с больной стороны иссекается.
Бородавки – заболевание вирусного происхождения. Оно достаточно распространено, поскольку передается при прямом контакте (даже во время простого рукопожатия) и через предметы. Различают несколько видов бородавок: вульгарные (обыкновенные), подошвенные и юношеские. Вульгарные бородавки выглядят как плотные безболезненные узелки серого цвета, с ороговевшей неровной поверхностью. Они могут появляться в единичном или множественном виде. Иногда множественные бородавки сливаются в одну, очень большого размера бородавку.