Б. Понимающего человека рядом с вами нет, окружающие вызывают «скорую», и, пока она едет, пока врач разбирается, что же с вами случилось, вы вполне можете скончаться. Во всяком случае длительная гипогликемическая кома существенно отразится на ваших умственных способностях.
Надо сказать, что некоторые диабетики, еще ни разу не побывав в коме, тем не менее ведут себя как клинические идиоты. Вот реальный случай. Двое приятелей, здоровый З. и диабетик Д., люди образованные, инженеры, выпивали по маленькой на квартире диабетика. Маленькая кончилась, им захотелось добавить, и они отправились в магазин, где с Д. случилась гипогликемия. З. знал, что его друг — диабетик на инсулине, но на этом его знания о диабете кончались; он увидел, что приятель бледнеет и начинает пороть чушь (ПЕРВАЯ ФАЗА), но что надо делать в таком случае, оставалось для него тайной за семью печатями. Самое поразительное, что у Д. не было с собой сахара, и он даже не сказал З., что надо купить сахар или бутылку лимонада (ведь они находились в магазине!). Вместо этого Д. побледнел еще больше и, по словам З., «стал оседать на пол, как мешок с сеном». К счастью, квартира была близко, и З. успел дотащить приятеля к жене.
Диабетик уже онемел (ВТОРАЯ СТАДИЯ), но глотать еще мог, и жена отпоила его сладким чаем.
Забавная история, не так ли? А вот и вывод из нее: диплом инженера не прибавляет человеку ума. Зато в каком-то смысле появляется гарантия от последствий гипогликемической комы — ведь если ума нет, то его никак не лишишься.
Продолжим наш анализ и перейдем к рассмотрению причин гипогликемии.
1. Избыточное введение инсулина. Это довольно редкий случай, хотя инженер Д., о котором говорилось выше, вполне способен на такой самоубийственный эксперимент.
2. Задержка с едой. Это возможная ситуация, так как бывает, что неудобно есть — например, на улице, на собрании или в театре. В самом деле смотреть «Лебединое озеро» и жевать бутерброд как-то не принято, но на такой случай имейте с собой сладкие леденцы, шоколадные конфеты, печенье. Не лучший выход из положения, но все же… 3. Съедено мало углеводов. Трудно представить такое, если человек находится в «штатной» ситуации, то есть занят привычным трудом или отдыхом — ведь количество углеводов на каждый прием пищи «подогнано» как раз под такой режим нормального функционирования. Однако чего не случается… 4. Злоупотребление алкоголем. Как говорилось в главе 11, алкоголь через несколько часов снижает сахар. Если вы пили дома, без последующей физической нагрузки, и под рукой у вас есть сладкий чай, мед, лимонад и тому подобное, ситуация еще не так страшна. Но представьте, что вы пили в гостях, просидели там часа четыре, а потом еще час добирались домой — пешком и в транспорте, в толчее и жаре. Вероятность того, что вас «прихватит» в автобусе или на улице, близка к единице.
5. Излишняя физическая нагрузка. Эта «нештатная» ситуация как раз и является самой частой причиной гипогликемии. Ваш режим, то есть количество углеводной пищи и дозы инсулина, выверен для типичных и стабильных физических нагрузок, причем даже в этом случае возможны неприятности — например, инсулин ввели неправильно, а сахара взяли и повысились. Если же в игру двух факторов «пища-инсулин» вмешивается третий — «нештатная физическая нагрузка», то учесть все три обстоятельства уже сложно. В части четвертой мы поясним, как это делается, но глобальная тактика такова: ешьте! Помните: ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ ВАМ ГРОЗИТ БОЛЬШАЯ ОПАСНОСТЬ, КОТОРАЯ НАДВИГАЕТСЯ БЫСТРЕЕ, ЧЕМ ПРИ КЕТОАЦИДОЗЕ! ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ МОГУТ ПОГИБНУТЬ НЕРВНЫЕ КЛЕТКИ! МИНУТА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ ОПАСНЕЕ, ЧЕМ ДВЕ НЕДЕЛИ ВЫСОКИХ САХАРОВ! Отметим, что наступление гипогликемии ощущается по перечисленным выше признакам, но некоторые лекарства способны ослабить эти признаки, и больной уже не чувствует первых сигналов понижения сахара.
К таким препаратам относятся бета-блокаторы — например, анаприлин (обзидан).
Перейдем теперь к способам лечения (или купирования) гипогликемии. Мы уже говорили о них несколько раз, но сейчас дадим самые подробные рекомендации по этому важнейшему вопросу. Прежде всего напомним, что нельзя купировать гипогликемию мороженым, шоколадными конфетами и пирожными, так как это жирные продукты (мороженое вдобавок холодное), а жир и холод замедляют всасывание. Гипогликемия развивается столь стремительно, что для ее предотвращения вам нужны продукты с «моментальным» сахаром. Вот когда вы справитесь с признаками бедствия, тогда нужно использовать продукты с «быстрым» и «медленным» сахаром, чтобы блокировать вторую волну гипогликемии. Если вы вовремя перехватили гипогликемию (на нулевой или первой фазе), то признаки первой волны быстро исчезнут — за 5–10 минут. Рассмотрим тактику купирования гипогликемии.
1. Используете продукты с «моментальным» сахаром: сахар кусковой или сахарный песок — из расчета 12 г = 1 ХЕ (надо быстро съесть 5–6 кусков сахара или 2–3 столовые ложки сахарного песка); мед — 2–3 столовые ложки; сладкий напиток собственного приготовления (чай, разведенное в теплой воде варенье или мед); изюм, виноград, сок виноградный или яблочный, квас (полный стакан, 200–250 мл.).
2. Приняв сахар, съешьте яблоко и полежите 5–10 минут, дожидаясь, когда признаки гипогликемии исчезнут.
3. Итак, вы предупредили острый приступ с помощью продуктов, содержащих чистый сахар. Он начинает всасываться уже в ротовой полости и через 3–5 минут стремительно повысит уровень глюкозы в крови.
Но вы еще не купировали гипогликемию полностью: от съеденного сахара глюкоза в крови быстро повысится, а потом начнет падать, так как инсулин продолжает действовать. Чтобы скомпенсировать эту вторую волну гипогликемии, вы должны съесть что-нибудь с «медленным» сахаром на 1–2 ХЕ — лучше всего один-два бутерброда с черным хлебом. Возможен и такой вариант: одно яблоко, один бутерброд с булкой (или печенье, галеты), один-два бутерброда с хлебом.
Опишем реальный случай, произошедший с больной Г. У этой женщины был диабет II типа, долгое время она лечилась с помощью таблеток, но затем наступил момент, когда ее перевели на смешанную терапию — инсулин плюс сахароснижающий препарат. Раньше Г. никогда не испытывала гипогликемии, но была теоретически подготовлена к этой ситуации лечащим врачом; кроме того, она прочитала нашу книгу. Но теория — теорией, а практика — практикой… Первый раз гипогликемия случилась с ней в аптеке, вызвала вполне понятную растерянность, но работники аптеки, люди опытные, дали ей сладкого, и признаки бедствия быстро прошли. Г. решила, что гипогликемия купирована, и отправилась домой. Инсулин продолжал действовать, к нему добавилась физическая нагрузка, и дома Г. ощутила повторную и очень сильную гипогликемию.
По ее словам, это вызвало шок: Г. не понимала, в чем причина — ведь ей казалось, что гипогликемия купирована. Справившись со второй волной, она вспомнила, что не съела в аптеке продуктов с «медленным» сахаром — ни хлеба, ни даже более «быстрых» — печенья или яблока. Этот пример показывает, какие опасности грозят человеку в начале инсулинотерапии; в то же время опытный больной гарантирован от подобных неприятностей.
Самая оптимальная тактика купирования гипогликемии такова: 1. В качестве продукта с «моментальным» сахаром использовать свежий виноград, изюм или мед с теплым чаем.