Book.

Кратковременная, от нескольких секунд до нескольких минут, чаще всего – не более 3 мин., редко – 5 мин., очень редко – 10 мин. Чем дольше длится приступ стенокардии, тем больше опасность развития инфаркта миокарда .

Частота приступов различна и зависит от тяжести заболевания. В случае легкого течения болезни они возникают редко и нерегулярно, только в результате чрезмерного напряжения, а при тяжелом течении заболевания приступы возникают часто, даже если имеют место небольшие нагрузки или в покое.

6. Обстоятельства, при которых боли возникают

К обстоятельствам, при которых появляются боли, относятся все причины, в результате действия которых возникает недостаток сердечной мышцы в кислороде.

● Любые физические усилия.

● Боль возникает во время физических нагрузок – от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость), утром – застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно у лиц, страдающих запорами при сильном натуживании). В теплом помещении физическая нагрузка может переноситься хорошо, а на холоде такая же нагрузка может вызывать приступ.

● Психоэмоциональные стрессы , особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции.

● Контраст «теплое – холодное» (при выходе из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).

● Во время сна ночью или рано утром (чаще всего у курильщиков). Связь между сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.

● В момент перехода из сидячего положения в лежачее.

● При приеме пищи (особенно обильном).

● Повышение артериального давления.

● Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (например, пребывание в горах, длительное пребывание в непроветриваемом помещении).

● Снижение содержания гемоглобина в крови.

● Сочетание нескольких провоцирующих факторов (исключительно опасно!), например: утром – быстрый завтрак, затем – спешка за транспортом (или вообще ходьба после приема пищи) в холодную пору года – с последующим опозданием на работу и выговором от начальства.

● Небольшая физическая активность в сочетании с сильным волнением.

● Психоэмоциональная и физическая нагрузки (в том числе половой акт).

7. Отличительные особенности болей при типичной стенокардии

При типичной стенокардии жалобы всегда постоянны по характеристикам, за исключением степени интенсивности и границ распространения боли.

Различают также атипичную стенокардию, а также боли, не связанные со стенокардией [41] (см. табл. 14).

Таблица 14

Приступы стенокардии у пожилых (от 60 лет и старше) значительно чаще имеют нестандартные особенности (см. п. 1 – варианты, п. 2). В этих случаях необходимо определить, проходит ли боль или иные неприятные ощущения после приема нитроглицерина.

Между приступами самочувствие не страдает.

8. Другие симптомы

Отсутствуют.

254 Как оказать помощь при приступе стенокардии?

Для того чтобы купировать стенокардитические боли, необходимо принять таблетку нитроглицерина под язык. Боли должны прекратиться через 1–2 мин.

Если через 10–20 мин. в покое после приема двух-трех таблеток нитроглицерина боли не проходят, немедленно вызвать «Скорую медицинскую помощь»!!!

255 Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда – это омертвение (инфаркт) участка мышцы сердца (миокарда) в результате острого несоответствия сердечного кровотока потребностям сердца. Как река ниже по течению мелеет, когда плотина перекрывает ее русло, и все живое гибнет, так и участок сердца мертвеет, когда прекращается кровоток в сосуде, который питает этот участок.

256 Почему возникает инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда возникает в результате несоответствия кровотока в сосудах, измененных атеросклерозом , запросам миокарда.

257 Чем отличается стенокардия от инфаркта миокарда?

При инфаркте миокарда нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к омертвению участка мышцы сердца. При стенокардии нарушение кровообращения в сердечной мышце не приводит к омертвению участка мышцы сердца. Причиной возникновения этих состояний является атеросклеротический кардиосклероз, который до поры до времени не проявляется никакими клиническими признаками. Промежуточное место между обычной (стабильной) стенокардией и инфарктом миокарда занимает нестабильная стенокардия.

258 Какими признаками проявляется инфаркт миокарда?

Самым частым проявлением инфаркта миокарда является боль в области грудной клетки. Она встречается часто – от 70 до 98 % случаев. Поэтому такую клиническую картину относят к типичной (болевой) форме инфаркта миокарда . Кроме того, заболевание может проявляться одышкой, аритмией, обмороками. Боли могут быть не в грудной клетке, а в животе. В этих случаях говорят об атипичной форме. Признаки типичной и атипичной форм могут сочетаться, и в этом случае такая форма называется комбинированной. И наконец, существует безболевая форма, когда признаки инфаркта находят случайно при регистрации ЭКГ или при ультразвуковом исследовании. Такая форма инфаркта миокарда встречается в 10–20 % случаев.

Для типичной (болевой) формы инфаркта миокарда характерна следующая картина:

1) Локализация болей

Обычно боли ощущаются за грудиной, в верхней или средней части.

Варианты:

– в нижней трети грудины;

– в области сердца.

Этот так называемый загрудинный вариант встречается в 50 % случаев.

Боль может локализоваться не за грудиной, а в зонах распространения, а именно: левая лопатка, левая рука, кисть, предплечье, локтевой сустав, плечевой сустав, верхнегрудной отдел позвоночника, нижняя челюсть, зубы, уши, глотка, гортань. Это – периферический вариант; встречается в 25 % случаев.