Кровь, текущая по организму, состоит из жидкости (плазма) и взвешенных в ней форменных элементов (тромбоциты, красные кровяные тельца и белые кровяные тельца). Артериальная кровь доставляет в ткани организма кислород и питательные вещества. Венозная кровь удаляет углекислый газ и продукты обмена веществ из организма. В плазме крови содержится особый белок под названием «фибриноген». В открытой ране фермент тромбин связывается с фибриногеном и образует иглоподобные кристаллы фибрина. Структурное образование из фибрина захватывает кровяные тельца по мере того, как они выделяются из организма наружу. В результате химических реакций образуется своеобразная пробка, называемая кровяным сгустком. Через какое-то время из сгустка выделяется жидкость, и он сжимается – этот процесс называется синерезисом. Возможно, вы об этом ещё не знаете, но синерезис происходит и во время приготовления варенья или желе [418] , [419] .
Что случилось с больными гемофилией, которые заразились до того, как кровь стали проверять на ВИЧ?
(Алиша Раузок из Гоинсборо, Северная Каролина, США)
Согласно нью-йоркскому Национальному фонду гемофилии, почти 90 % американцев с тяжёлой гемофилией в 1980-х годах были заражены СПИДом во время переливания крови [420] . К сожалению, более 50 % из заразившихся скончались. И все же с гемофилией связан ряд мифов. В развитых странах это вовсе не смертельный приговор, как полагают многие. На самом деле проявления болезни отличаются от распространённого образа болезни, который сложился во многом благодаря исторической ассоциации с царствующими домами Европы, особенно с русским семейством Романовых.
Слово «гемофилия» происходит от греческих слов haima («кровь») и philia («любовь»). Болезнь связана с недостаточной свёртываемостью крови, точнее, с дефектом определённого фактора, который только затрудняет её свёртываемость, но полностью её не отменяет. Гемофилия – это наследственное заболевание, которое проявляется преимущественно у мужчин, тогда как носителем дефективного гена служат женщины. Но у женщин-носительниц также могут наблюдаться её симптомы в мягкой степени. Существует две формы гемофилии. Гемофилия А (дефектный фактор VIII) среди новорождённых мальчиков наблюдается примерно в 1 случае из 5000. Гемофилия В (дефектный фактор IX) наблюдается примерно в 1 случае на 10 000 среди новорождённых мальчиков. Симптомы варьируют от умеренных до тяжёлых. Хотя большинство страдающих гемофилией способны вести нормальную жизнь, некоторым из них требуется постоянный уход, а некоторые умирают в раннем возрасте.
В большинстве случаев кровь сворачивается как обычно, только немного дольше. Из-за этого небольшие раны кровоточат немного дольше, чем у здоровых людей, но не более того. Даже в тяжёлых случаях время коагуляции варьирует от получаса до нескольких часов. Обширная потеря крови из-за ран встречается крайне редко, и, вопреки распространённому мнению, никто из страдающих гемофилией не умирает от царапины или небольшого пореза. Для них гораздо большую опасность представляют внутренние кровоизлияния, гастроинтестинальные кровотечения и травмы. Современные медицинские методы, препараты и регулярные переливания крови значительно сократили число летальных исходов. Но, по некоторым оценкам, около 70 % страдающих гемофилией в мире не имеют доступа к современному лечению, которое бы сделало эту болезнь не такой опасной [421] , [422] .
Что такое тромбоз глубоких вен?
(Дэвид Уайт из Рамсгейта, Новый Южный Уэльс, Австралия)
Тромбоз глубоких вен, или глубокий венозный тромбоз, это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах. Чаще всего он затрагивает вены ног, хотя может наблюдаться и на руках, и в области таза. Среди широкой публики он известен как «болезнь эконом-класса», поскольку ассоциируется с неудобным положением тела и недостаточным увлажнением организма во время длительных перелётов. В среднем тромбоз глубоких вен диагностируется у 1 на каждые 1000 человек ежегодно. С другой стороны, как пишет специалист по сосудистой хирургии доктор К. Касираджан с коллегами [423] , «ежегодно в США почти миллиону пациентов назначают лечение тромбоза глубоких вен» [424] . И хотя часто заболевание протекает бессимптомно, среди распространённых его симптомов – боль, распухание и покраснение ног (рук или области таза), расширение поверхностных вен. Это заболевание может протекать очень тяжело; от 1 до 5 % страдающих им умирают от лёгочной эмболии, наиболее серьёзного осложнения тромбоза глубоких вен. При этом тромб отделяется от стенки сосуда ног (рук или таза) и попадает в лёгочную артерию, блокируя кровоток и мешая поступлению крови в одно из лёгких.
Среди факторов риска тромбоза глубоких вен – возраст, малоподвижный образ жизни, пол (женский), курение, использование оральных контрацептивов, а также так называемая тройка Вирхова – три фактора, влияющие на образование тромбов (скорость кровотока, густота крови и состояние стенок кровяных сосудов). Тромбоз глубоких вен гораздо чаще наблюдается среди пожилых пациентов, тогда как его распространённость среди лиц моложе 18 лет всего лишь 1 случай на 100 000 человек. Это потому, что дети относительно более активны, у них более здоровые вены и более высокий сердечный ритм. По мере общего старения населения частота тромбоза глубоких вен должна увеличиваться, что подтверждается наблюдениями [425] .
Кому нельзя быть донором крови?
(Патриша Лоуи из Бостона, Массачусетс, США)
Некоторым людям запрещено сдавать кровь, потому что они могут быть переносчиками каких-то болезней. Другим потенциальным донорам отказывают на тех основаниях, что сдача крови повредит их собственному здоровью. В разных государствах, штатах, провинциях и городах правила приёма крови различны. Ниже приведены правила Американского Красного Креста.
• Донору крови должно быть не менее 17 лет. Верхний возрастной предел не установлен.
• Человек с ВИЧ или с вирусным гепатитом не может быть донором крови.