Очень полезное исследование, которое весьма рекомендуется делать всем людям с повышенным давлением, – это ультразвуковое исследование сонных артерий. Дело в том, что один из органов-мишеней, закономерно страдающий от повышенного давления, – это головной мозг. Он кровоснабжается четырьмя основными артериями – двумя сонными и двумя позвоночными артериями. Позвоночные артерии увидеть сложно, сонные артерии увидеть гораздо проще. Они прощупываются поверхностно, можно поставить ультразвуковой датчик и оценить состояние артерии. И если мы видим утолщение стенки сонной артерии, это говорит о том, что уже меняется состояние сосудов, начинает формироваться атеросклеротическая бляшка, а значит, у этого пациента увеличивается риск инсульта.

Для чего нужно выявить поражение органов-мишеней? Чтобы увидеть самые уязвимые места. Ведь, как известно, где тонко, там и рвется. Если мы своевременно увидим проблему, то сможем спланировать лечение таким образом, чтобы насколько возможно замедлить, а иногда и пустить вспять течение болезни.

Нередко гипертоникам делают ультразвуковое исследование почек. Нельзя сказать, что это уж очень ценный метод исследования, ведь функцию почек мы уже оценили при помощи лабораторных анализов. Но и некоторые анатомические изменения иногда могут быть причиной повышения давления. Например, есть такое редкое наследственное заболевание – поликистоз почек, которым болеют в основном мужчины. По непонятным причинам почки начинают «надуваться» кистами, как воздушными пузырями. Кисты вытесняют нормальную ткань почки, и развивается тяжелая почечная недостаточность и тяжелая гипертензия.

И еще вспомним об одном методе исследования. Мы уже обсудили с вами, как измерять давление ручным, автоматическим аппаратами. Иногда врачу этой информации не хватает, и тогда для того, чтобы увидеть, как давление ведет себя в течение суток, мы проводим суточное мониторирование АД.

Мониторирование АД позволяет подтвердить диагноз артериальной гипертонии и установить ее характер, выяснить особенности повышения АД и его изменения в течение суток, выявить реакцию АД на различные раздражители (эмоциональные и физические нагрузки), оценить эффективность проводимого лечения.

На вас наденут прибор, напоминающий портативный аудиоплейер (если кто-то еще помнит, что это такое), и манжету на одно плечо. Этот прибор вы будете носить, не снимая, в течение целых суток. Каждые 15–30 мин прибор будет автоматически измерять АД. При необходимости вы сможете дополнительно измерить АД самостоятельно, нажав кнопку на корпусе прибора. Вас попросят на протяжении исследования вести краткий дневник, в котором вы будете отмечать характер физической и эмоциональной активности в тот или иной период.

Метод суточного мониторирования очень полезен, особенно в дебюте гипертонии. Вот, например, приходят ко мне молодые люди 20–30 лет, которые случайно намерили у себя повышенное давление. Они взволнованы: «У меня гипертония?» И для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание, мы проводим суточное мониторирование. Это очень быстро и наглядно.

Вот такой нехитрый, но обязательный набор обследований для гипертоника.

Впрочем, если гипертония имеет тяжелое течение, если врач заподозрит вторичную гипертензию, то в этих случаях мы проводим компьютерную томографию почечных артерий, надпочечников, делаем специальные гормональные тесты, ангиографию и радиоизотопные исследования.

– Не надо ли мне лечь на обследование? – с этим вопросом обращается каждый второй пациент.

– Не надо. Гипертония – это амбулаторное заболевание. Все основные обследования достаточно незамысловаты и без труда проводятся в условиях любой поликлиники или диагностического центра. Ну а лечение (об этом мы поговорим чуть позже) – это постоянный, пожизненный прием таблеток. Иногда пациенты обижаются: «Пить таблетки я и дома могу!» Гипертонию и нужно лечить дома – измерять давление и принимать таблетки. Ни капельницами, ни уколами в XXI веке повышенное давление не лечат.

Раньше считалось, что гипертоническая болезнь встречается после 40–50 лет, т. е. это болезнь второй половины жизни. И если к нам приходил молодой гипертоник, то мы всегда его очень подробно обследовали и тщательно искали причину. Может быть, это почечная гипертония, может быть, это заболевание надпочечников? И очень удивлялись, когда не находили. Сейчас, в XXI веке, мы видим, что гипертония, та самая гипертония наших бабушек, очень молодеет. И уже нередко с высоким давлением приходят очень молодые люди. Почему в 25 лет они болеют гипертонический болезнью? В первую очередь это связано с ростом традиционных факторов риска – курение, ожирение, стрессы.

Можно ли лечить гипертонию без таблеток? Об этом поговорим в следующей главе.

Меня часто спрашивают, какие исследования нужно сделать, прежде чем прийти на первичный прием по поводу гипертонии.

Записывайте:

• Клинический анализ крови.

• Биохимический анализ крови, в т. ч. липидный спектр: (общий холестерин, холестерин – ЛНП, холестерин – ЛВП, триглицериды), креатинин, глюкоза, мочевая кислота, калий.

• Гликозилированный гемоглобин (если у вас сахарный диабет).

• Общий анализ мочи и определение микроальбуминурии.

• Электрокардиограмма.

Глава 7
Нелекарственные методы лечения гипертонии

Нередко к нам приходят молодые люди, которые случайно обнаружили у себя повышенное давление. Заболела голова, и они решили измерить давление либо просто решили проверить бабушкин тонометр. И вот у них давление выше, чем 140 на 90. Они прибегают в панике: «Доктор, у меня гипертония!» И, прежде чем бросаться их обследовать, чтобы выяснить, откуда в таком молодом возрасте гипертония, нужно понять – а есть ли она вообще? Для того чтобы это понять, надо обзавестись домашним аппаратом и, согласно правилам, в одно и то же время, не сразу после работы, не после курения, измерять давление и вести дневник. Либо обратиться к врачу для проведения суточного мониторирования АД. И если среднее значение уже повышено, тогда мы начинаем лечение. Решение о начале терапии принимается в зависимости от того, какие у нас есть факторы риска. У молодых людей – от 20 до 40 лет – в лечении гипертонии колоссальную роль играет попытка немедикаментозного лечения, то есть модификация образа жизни.

Немедикаментозная программа снижения АД рекомендуется всем пациентам независимо от тяжести гипертонии и необходимости применения лекарственных препаратов.

При нетяжелой (до 160/100 мм рт. ст.) и неосложненной гипертонии (пока не развились инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения или почечная недостаточность) у больных без сопутствующих заболеваний и факторов риска лечение следует начинать с нелекарственных методов. Продолжительность немедикаментозного лечения до перехода на лекарственные средства иногда может доходить до 6–12 мес. в зависимости от эффективности нелекарственных методов и влияния сопутствующих заболеваний. Однако даже после назначения лекарств немедикаментозное лечение нужно продолжать. Это обычно позволяет повысить эффективность терапии, обойтись меньшими дозами лекарственных препаратов, и тем самым снижается вероятность нежелательных эффектов лекарств.