Учитывая возраст больной, системный остеопороз, сопутствующую соматическую патологию, оперативное лечение не показано.
Рекомендовано: консервативная терапия у невропатолога по месту жительства.
Прием:
1. Хондропротекторы.
2. Сосудистая терапия.
3. Противовоспалительные препараты.
4. ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия. Физиотерапия при отсутствии противопоказаний. Блокады.
Здравствуйте, С.М.!
Убедительная к Вам просьба, проконсультируйте состояние моего позвоночника. Не знаю, что мне сейчас делать – показаны ли при моем состоянии занятия гимнастикой. Посылаю вам результаты денситометрии. У меня участились переломы рук, пальцев на ногах. Ко всему прочему у меня еще и поперечное плоскостопие. Заранее благодарна Вам.
С уважением, Пономаренко В.Ю.,
г. Воронеж.
Уважаемый С.М.!
Мне 75 лет. Я подвижная (была), в меру упитанная женщина. В молодости работала на стройке. Несколько лет назад у меня появились боли в тазобедренных суставах и изменилась походка (хожу, как уточка). В мае этого где возникла сильная боль в пояснично-крестцовой области. Проведенное в больнице лечение особого результата не дало. Позднее сделала компьютерную томографию. Результат посылаю. Очень бы хотела узнать Ваше мнение в отношении моих болячек. Невропатолог клиники назначила лечение импортными противовоспалительными препаратами. Рекомендовал полупостельный режим, а также сказал, что нужно избегать переохлаждений. А мне хочется заниматься гимнастикой и обливаться холодной водой. Кто прав?
С уважением, Маргарита Георгиевна,
г. Лермонтов.
Выписка из истории болезни:
Протокол исследования компьютерной томографии позвоночника.
Возраст: 75 лет.
Тела позвонков обычных размеров и формы; умеренно снижены денситометрические показатели плотности в них; выражен субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок, имеются клювовидные краевые костные разрастания. Межпозвонковые диски снижены. Определяется плавный S-образный сколиоз. Физиологический лордоз выпрямлен. Дисфиксационных нарушений не выявлено.
Заключение. Остеопения: полисегментарный остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, циркулярно-дорсальные протрузии дисков.
___________________________________
Комментарий Б.С.
Это всего лишь малая часть писем, которые я получаю, но они характеризуют проблемы людей, регулярно не занимающихся просто физическими упражнениями и связанными с силовыми нагрузками, так как считают, что их жизнь и так переполнена нагрузками (бытовыми). Но они путают, как и большинство людей, эксплуатацию с профилактикой. Я говорю о гимнастике, которая оказывает профилактическое действие на уставшие в течение дня мышцы, которые резко снизили из-за бытовых нагрузок свою насосную функцию. Спортсмены часто говорят о таких мышцах, что они забиты, поэтому делают массаж, ходят в баню, занимаются упражнениями на растяжение. То есть это правильное отношение к уставшим мышцам. Если же человек весь день на ногах, мышцы у него устают. А если они устают, значит, снижается их эластичность, и сосуды из-за этого «забиваются», например, молочной кислотой. Хочется лечь, отдохнуть. Но это ошибочное желание. Можно пролежать и весь день в постели, но тело, и прежде всего ноги, будет чувствовать усталость. В то же время если делать гимнастику, выполняя силовые растягивающие упражнения, в результате которых сосуды очистятся от молочной кислоты и восстановят полноценный транспорт свежей крови, то есть насыщенной кислородом, необходимым для восстановления уставших тканей, то уже через 15–20 минут человек полностью восстановит свои силы. Закон саморегуляции организма в данном случае включается в направлении насыщения необходимыми микроэлементами, а также кислородом именно тех тканей, которые в этом больше всего нуждаются. Но, к великому сожалению, феномен уставших мышц врачами не воспринимается как главный фактор риска при развитии остеопороза. В подавляющем количестве источников я читаю о факторах риска, к которым относят возраст, пол, низкую физическую активность, менопаузу, иммобилизацию (вынужденную неподвижность), например после перелома костей. Но на самом деле все эти факторы риска всего лишь совпадение. Если бы эти факторы риска имели место у всех без исключения пенсионеров, особенно женщин, то им необходимо было бы принимать препараты, рекомендуемые при остеопорозе врачами. Но последние три письма свидетельствуют, что, несмотря на прием этих препаратов, остеопороз у моих корреспондентов развился очень активно и практически лишил их дееспособности. Я могу привести примеры, когда мужчины этого возраста страдали теми же проблемами, не решаемыми общепринятой лекарственно-лечебной медицинской практикой.
В то же время в нашем центре работает инструктором по партерной гимнастике женщина, которой за 70. Она пришла ко мне в свое время с проблемами позвоночника (грыжей дисков) и остеопорозом позвонков. Ей было тогда 56. Сейчас она ведет гимнастику, во время которой выполняет до 3000 махов ногами, десятки отжиманий от пола, гибкости ее позвоночника могут позавидовать молодые девушки, которые ходят к ней на гимнастику и часто не выполняют всего объема движений. Часто встречаю пациентов, у которых под кожей можно прощупать кальцинаты, то есть плотные бугорки, образовавшиеся от съеденных препаратов кальция, назначаемых врачами для лечения остеопороза. Я категорически против лечения остеопороза препаратами, содержащими кальций, а тем более гормоны, так же как и против снижения физической нагрузки. Кстати, рекомендации по выполнению физических нагрузок при остеопорозе настолько инфальтильны, бессмысленны и малопродуктивны, что невольно закрадывается мысль, что их дают лишь для того, чтобы доказать их неэффективность при профилактики остеопороза.
Возращаясь к теме тазобедренного сустава (это касается болезней и других суставов), необходимо понять, что ограничение естественной подвижности сустава создает феномен иммобилизации для костной ткани. То есть неработающую мышцу можно сравнить с лежачим человеком, а во время длительного нахождения в постели (не считая времени сна) мышцы перестают качать кровь, вместе с ней кальций, фосфор, магний и другие микроэлементы. Поэтому рано или поздно при плохо работающем суставе, и прежде всего тазобедренном, развивается остеопороз шейки бедра. Напоминаю, что основными факторами риска являются бытовые переломы шейки бедра, запястья и грудо-поясничного отдела позвоночника при падении с высоты не выше собственного роста. Если остеопороз нижних конечностей, связанный с коксартрозом, является естественным фактором, то как бы вы ни двигались, сколько бы вы ни плавали, ни подтягивались и ни отжимались, плохо работающий сустав не способен заставить работать большую часть мышц ноги. Например, мышцы приводящие, отводящие, сгибатели бедра. И рано или поздно это скажется на деминерализации именно шейки бедра, находящейся в зоне прикрепления мышц. И именно зона прикрепления мышц является «окном» в кость. Но мышцы не работают, и при коксартрозе невозможно заставить их работать. Это явление можно сравнить с палкой, попавшей в спицы колеса. Хотя некотрые и пытаются заставить сустав работать через боль, но палка, не вытащенная из колеса, все равно переломает все спицы. В то же время и со слабой ногой идти на операцию по эндопротезированию нельзя, поэтому все усилия до операции в целях подготовки к ней ноги надо направлять на максимально возможную эксплуатацию тех мышц бедра, которые еще работают, чтобы они частично компенсировали минеральную недостаточность бедренной кости, с одной стороны, с другой стороны, усилили бы общий кровоток, необходимый для костей таза и позвоночника. Такие упражнения, как упражнения № 1, 2, 5, 6 (см. фото 1 а, б; 2 а, б; 5 а, б; 6 а, б), людям с коксартрозом надо делать не по 5 + 10 повторов в одной серии, как это мог бы посоветовать специалист по ЛФК, а по 50—100 повторов (общий объем за одно занятие) с повышением веса на тренажере, если начальные нагрузки были явно ниже нормы. Кто-то может спросить: «А каковы начальные нагрузки?» Этому посвящена специальная глава, а пока я расскажу сам принцип развития остеопороза костей.