8. Подавляющее число методов лечения исключает доминирующую роль мышечной ткани в ремоделировании конечности. В связи с этим активно используемые в послеоперационном режиме НПВС и различного рода ограничения двигательной активности (порой до 6 месяцев) ухудшают возможность регенерации и трофики соединительной ткани.

9. Больные в послеоперационном режиме в связи с этими запретами быстро привыкают к ограничениям в повседневной жизни, стремятся избегать любых физических нагрузок, ищут помощи в быту. Так формируется определенный и чрезвычайно устойчивый тип поведения, в основе которого лежит страх боли и беспомощность.

10. Физические усилия программируются строго по индивидуальным возможностям, и от сеанса к сеансу основная нагрузка постепенно переводится с тренажерного устройства на работающую мышечную группу.

11. Кроме приложения собственно мышечных усилий пациент обучается диафрагмальному дыханию, снижающему внутрибрюшное и внутригрудное давление. Это также резко снижает нагрузку с сердечно-сосудистой системы и позволяет проводить реабилитацию с пациентами, отягощенными ХИБС, ХОБЛ (хронической ишемической болезнью сердца, хронической обструктивной болезнью легких) и другими заболеваниями.

12. Благодаря активной собственной позиции в реабилитационном процессе пациент имеет возможность отказаться от дополнительной опоры в короткие сроки – от 4 до 6 недель, избавляясь при этом от страха и беспомощности.

13. Необходимо отметить, что пациентам, направляющимся на тотальное эндопротезирование суставов, практика кинезитерапии рекомендует проходить дооперационную подготовку, в том числе и при остеоартрозах III–IV степени, с целью быстрейшей активизации в послеоперационном режиме.

14. Сложность тренажерной реабилитации состоит в необходимости индивидуального подхода при составлении лечебной программы с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента (пол, вес, возраст) и наличия сопутствующих заболеваний. Именно такой подход способен исключить возможные осложнения, возникающие, как показывает практика, при выполнении незапрограмированных движений при неконтролируемом напряжении мышц пояса нижних конечностей (наклоны, ротация, гиперэкстензии) детренированного болезнью пациента.

15. Необходимо помнить, что оперирующий врач, направляющий своего пациента на современную тренажерную реабилитацию в послеоперационном периоде, а тем более назначающий ее в дооперационном, всегда будет чувствовать благодарность со стороны пациента. Только при взаимодействии специалистов всего лечебного процесса можно снизить уровень осложнений после тотального эндопротезирования суставов. Такая возможность есть.

Приложение 2

Патент

Приложение 3

Сертификат

Приложение 4
Рекомендации хирурга после операции по ТЭТС (США; в качестве сравнения – Баптистский госпиталь, Новая Англия, отделение физиотерапии)

США

Тотальное замещение бедра: упражнения и активность.

Упражнения в постели

1. Лежа на спине:

а) поднимать и опускать лодыжки;

б) напрячь мышцы колена, удерживать напряжение на счет 1–2—3—4–5 и расслабиться;

в) напрячь ягодичные мышцы, удерживать напряжение на счет 1–2—3—4–5 и расслабиться;

г) свести колени вместе, а затем развести их;

д) вытянуть оперированную ногу и расслабиться;

е) прижать неоперированную ногу к груди, насколько это возможно, а оперированную вытянуть;

ж) подвинуть оперированную ногу к углу кровати, а затем вернуть в исходное положение;

з) скользя пяткой на кровати, поднимать колено вверх, насколько это возможно, затем вытянуть ногу в исходное положение.

Каждое упражнение выполнять по 5 раз 3 раза в день.

2. Лежа на животе:

а) согнуть одновременно колени;

б) подогнуть большие пальцы ног, напрячь колени, удерживая бедра на кровати;

в) напрячь ягодицы, удерживать напряжение на счет 1–2—3—4–5 и расслабиться;

г) не сгибая колена, приподнять ногу над кроватью. То же сделать другой ногой. Каждое упражнение выполнять по 5 раз 2–3 раза в день.

Всегда подкладывать подушку между коленями при перекатывании через неоперированную ногу. Каждое упражнение выполнять до 2–3 раз в день по 20–30 минут.

По окончании упражнений отдыхайте не менее 3 часов, включая время, проведенное, лежа на животе: например, 45 минут в первой половине дня, 1,5 часа после обеда и 45 минут вечером.

Упражнения в положении сидя

Никогда не сидите более 45 минут кряду. Сидя, старайтесь регулярно двигать бедром. Бедра и стопы держать ровно:

а) вытянуть ногу вперед, полностью растянув бедро, руками поддерживать тело. Опираться спиной на руки сзади и приподнять бедра от кресла;

б) покачаться из стороны в сторону;

в) покачаться вперед – назад;

г) с помощью рук поднять колено и прижать его к груди, подержать на счет 1–2;

д) ноги поставить на пол, расстояние между стопами 10–15 см, развести колени, затем вернуться в исходное положение;

ж) скользя обеими руками по оперированной ноге, стараться достать руками области ниже колена;

и) перекатываться с пятки на носок;

к) выпрямить колено оперированной ноги, удержать ногу в таком положении на счет 1–2—3—4–5, затем опустить ее на пол.

Каждое упражнение выполнять по 5 раз 3 раза в день.

Упражнения в положении стоя

Каждое упражнение выполнять по 5 раз 3 раза в день:

а) размять пальцы ног, встать на пальцы (всегда перед ходьбой!);

б) ходьба на месте, высоко поднимая колени;

в) колени прямые, медленно отвести оперированную ногу в сторону, затем возвратить ее в исходное положение;

г) колени прямые, медленно отвести оперированную ногу назад, затем вперед, и возвращаемся в исходное положение;

д) согнуть ногу в колене, направляя пятку к ягодице.

ВЕЛОСИПЕДУ – НЕТ.

Ходьба: использовать костыли/ходунки при КАЖДОМ шаге. Старайтесь перекладывать на костыли 50 % веса до тех пор, пока врач не даст другие рекомендации.