При самой легкой форме обморока обычно происходит незначительное чувство затуманивания сознания, легкой пелены перед глазами, что сопровождается головокружением, звоном в ушах, неконтролируемой зевотой, тошнотой, резкой бледностью кожи, расширением зрачков, похолоданием конечностей, потливостью. Давление умеренно снижено. Продолжительность такого состояния обычно составляет несколько секунд, после чего пациент приходит в себя.
Более глубокий обморок сопровождается полной утратой сознания, потерей мышечного тонуса, следствием чего становится падение. Хотя вначале тоже можно ощутить легкое головокружение, звон в ушах и пелену перед глазами. Пульс при этом прощупывается с трудом, давление низкое. Такой обморок длится несколько десятков секунд, после чего пациент полностью приходит в себя, хотя некоторое время чувствует слабость.
Первая помощь при любом обмороке — уложить пациента горизонтально, несколько опустив голову, ослабить тугую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, а к носу поднести проверенное средство — ватку, смоченную нашатырем. При обмороке в жаре и духоте на лицо и конечности следует побрызгать холодной водой. Если пациент не приходит в себя, необходимо срочно вызвать машину «скорой помощи».
Иногда к состоянию, схожему с обмороком, может привести низкое содержание глюкозы в крови — гипогликемия. Такое случается при сахарном диабете, когда больной плохо поел после инъекции инсулина, при выраженных нарушениях питания, наконец, при большом промежутке между приемами пищи и обморочным состоянием, особенно если этому предшествовала интенсивная физическая или психическая нагрузка. При этом обычно также снижается давление, ладони и стопы влажные и холодные, кожа бледная, пульс слабый. В подобных случаях лучшее средство — глюкоза в любом виде, например горячий и очень сладкий чай или даже просто конфета. Диабетики обычно знают о возможности гипогликемии и всегда носят с собой на экстренный случай какие-нибудь сладости. При необходимости глюкозу следует ввести внутривенно, но для этого нужно доставить пациента в медицинское учреждение.
Хроническое снижение артериального давления как симптом различных заболеваний встречается довольно часто. Это могут быть хронические сердечно-сосудистые расстройства, органические и функциональные поражения нервной системы, длительно текущие, истощающие организм инфекции, например туберкулез, бруцеллез, хронический гепатит, а также нарушения в работе эндокринной системы. На них ввиду возросшей в настоящее время частоты следует остановиться более подробно.
Как повышенное, так и пониженное давление бывает лишь симптомом и довольно часто признаком расстройств гормональной регуляции сосудистого тонуса, например при надпочечниковой недостаточности острого или хронического характера. Гормоны коры надпочечников — кортикостероиды (причем и глюкортикоиды (кортизол, гидрокортизон), и минералокортикоиды (альдостерон)) — играют существенную роль в работе сердечно-сосудистой системы. Поэтому как при их избытке, так и при недостатке развиваются сложные процессы дисбаланса сосудистого тонуса и объема циркулирующей крови, нарушение выделения и обратного всасывания в почках ионов натрия, калия и хлора. Но в данном случае мы рассматриваем недостаточность, то есть нехватку гормонов коры надпочечников, что может протекать в острой либо хронической форме.
Острая надпочечниковая недостаточность — состояние, критическое для человеческого организма. Она характеризуется резким падением артериального давления вплоть до коллапса или шока, резчайшей слабостью и адинамией (до невозможности самостоятельных движений), а также постепенным помутнением сознания.
Как правило, причины бывают связаны с тяжелой инфекцией (менингококковой, стрептококковой или стафилококковой природы), тромбозом или эмболией вен надпочечников, так называемым синдромом Уотерхауса — Фридериксена, кровоизлияниями в надпочечники при травмах, обширных ожогах, септических осложнениях разнообразных инфекций, а также с синдромом отмены при длительном лечении препаратами глюкокортикостероидов. Кроме того, острый надпочечниковый криз может развиться при обострении хронической надпочечниковой недостаточности, о которой мы поговорим чуть ниже.
Сейчас же буквально несколько слов о синдроме отмены. Дело в том, что в современной медицине препараты глюкокортикостероидов применяются достаточно широко, поскольку это максимально эффективный способ борьбы с воспалением любого типа. Более сильного противовоспалительного средства не существует. Поэтому с назначением препаратов кортикостероидов можно столкнуться даже при банальной пневмонии или аллергической реакции, не говоря уже про астму, ревматоидный артрит и системную красную волчанку.
Тут важно строго выполнять все предписания врача, касающиеся режима дозирования: принимать препараты строго в соответствии с суточным ритмом их естественной секреции, то есть в первой половине дня; ни в коем случае не повышать и не понижать самостоятельно дозу и уж тем более не прекращать начатое лечение, потому что именно в таких случаях и развивается синдром отмены с явлениями надпочечниковой недостаточности.
Все дело тут, конечно, опять в механизме обратной связи, которому подчинена регуляция секреции гормонов. В организм поступает избыточное (нужное для подавления сильного воспаления, но для обычных случаев — избыточное) количество «посторонних» глюкокортикоидов. Но гипофиз воспринимает их как свои и соответственно механизму обратной связи снижает выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ). В ответ на отсутствие стимуляции АКТГ кора надпочечников перестает выделять в кровь свои гормоны, но в организм-то они продолжают поступать извне. АКТГ реагирует на них как на собственные, и его уровень еще больше снижается. В итоге кора надпочечников не активна, АКТГ не вырабатывается. И что будет, если резко перестать вводить в организм глюкокортикоиды-таблетки? Правильно, будет надпочечниковая недостаточность, поскольку ни АКТГ, ни гормонов коркового слоя надпочечников в организме нет — ни своих, ни чужих.
Поэтому разработана специальная схема постепенной отмены препаратов глюкокортикоидов со снижением дозы 1 раз в 3–4 дня, обязательно под наблюдением врача, чтобы не допустить развития синдрома отмены. В этот период организм постепенно возвращается к обычному количеству АКТГ и самостоятельной выработке кортикостероидов корой надпочечников. И к моменту полной отмены препарата эндокринная система приходит в норму и работает дальше уже по разработанному природой сценарию.
Хроническая надпочечниковая недостаточность в наше время встречается не столь часто, так как основной причиной заболевания является туберкулезная инфекция. Кроме того, к ней может приводить аутоиммунное поражение, а также опухоли и их метастазы. Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает при патологии гипофиза с нарушением секреции АКТГ, но это бывает еще более редко.
Классическая картина хронической надпочечниковой недостаточности была описана врачом Аддисоном в 1885 году. Он обнаружил разрушение надпочечников у больных туберкулезом, который тогда эффективно лечить не могли. Поэтому до сих пор, хотя туберкулез уже довольно редок как причина заболевания, хроническую надпочечниковую недостаточность называют болезнью Аддисона. Почему столь много здесь говорится об этом состоянии? Потому что в настоящее время болезнь Аддисона нередко протекает в скрытой форме, что характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением артериального давления, а также плохим аппетитом и постепенным снижением массы тела. Классического отличительного признака болезни Аддисона — гиперпигментации кожных покровов и слизистых оболочек — можно не заметить. Гиперпигментация обычно возникает в местах трения одеждой, в естественных складках кожи, в области послеоперационных рубцов, на линиях ладоней, ареолах сосков, вокруг ануса и гениталий.