Обратите внимание, что первый вдох никак не связан с пересечением пуповины, а только с физиологией родов.
Вашему малышу может понадобиться несколько минут для того, чтобы начали нормально функционировать все системы, которые будут отвечать за правильную работу его организма. До рождения легкие малыша не работают, и получение кислорода и удаление углекислого газа из его организма обеспечивает плацента и пуповина. Кровообращения между сердцем и легкими у ребенка до рождения не осуществляется.
Акушерка сразу же после рождения специальным катетером прочистит вашему малышу ротовую и носовую полости, чтобы ничто уже не мешало его нормальному дыханию.
Физическая связь между организмом матери и новорожденного прерывается в тот момент, когда врач или акушерка накладывает зажим на пупочный канатик и пересекает его. Сразу же после этого кровь от сердца малыша начинает поступать в легкие, обогащаясь там кислородом. Устанавливается кровообращение между этими органами, и открывается легочная артерия, а те каналы, по которым кровь ребенка текла, минуя легкие, во внутриутробный период развития, закрываются.
Кожа малыша быстро розовеет, но сердечко его еще сокращается очень быстро – в два раза чаще, чем у взрослых людей – 120–130 раз в минуту. Его дыхание может быть еще довольно неровным и частым, он делает то более, то менее глубокие вдохи.
Частота дыхания здоровых доношенных малышей в первую неделю жизни обычно бывает 30–50 дыхательных движений в минуту. У недоношенных и маловесных детей дыхание более частое (до 80 в минуту) и неравномерное. Постепенно, в течение первого года его жизни, его организм будет перестраиваться.
Первый экзамен
На первой и пятой минуте жизни каждый малыш проходит свой первый тест – он получает оценку по шкале Апгар. Название этого теста, помогающего получить представление о степени приспособления ребенка к жизни в новой среде, установлено по имени американского врача-анестезиолога Вирджинии Апгар, в 50-х гг 20 века предложившей использовать эту шкалу. (Стоит заметить, что и на сегодняшний день этот метод является наиболее простым и достоверным для комплексной оценки состояния новорожденного.)
Итак, что оценивается по шкале Апгар? Для простоты восприятия возьмем английскую аббревиатуру APGAR, в которой каждая буква соответствует определенному признаку.
• А – activity – мышечный тонус и активность.
У здорового новорожденного конечности пригнуты к телу, кулачки сжаты. Он активно двигается, норовит «сбежать» из рук акушера.
• Р – pulse – пульс.
Частота сердечных сокращений новорожденного, в норме, составляет 130–140 ударов в минуту.
При частоте пульса > 100 ударов в минуту выставляется 2 балла, <100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов.
• G – grimace response – наличие и степень выраженности безусловных рефлексов, обязательных для новорожденных.
• A – appearance – цвет кожных покровов, внешний вид ребенка.
Нормальный цвет кожи для новорожденного – различные оттенки розового: от яркого до бледного. Наличие цианоза (синюшности) и степень его выраженности дают основание для уменьшения балла оценки.
• R – respiration – дыхание, крик новорожденного.
Если ребенок закричал сразу после рождения, его крик громкий и пронзительный – 2 балла.
Слабый крик, писк, снижение частоты дыхания – 1 балл.
Отсутствие крика и дыхания – 0 баллов.
Обычно оценка состояния малыша первом осмотре, вторая – при повторном осмотре через 5 минут.
Нужно помнить, что шкала Апгар – это оценка состояния младенца в первые минуты жизни, и никаких прогнозов о дальнейшем состоянии ребенка по ней делать нельзя.
Большинство здоровых новорожденных в первую минуту жизни получают оценку в 7–8 баллов, а через 5 минут – 8-10 баллов. Если оценка вашего малыша по шкале Апгар укладывается в эти показатели, то вам не о чем беспокоиться – с ним все в порядке.
Разница в 1–2 балла в данном случае не свидетельствует о том, что один малыш будет более здоровым, чем другой. В целом этот тест был создан для врачей и акушеров, так как он позволяет быстро определить, кому из детей необходима неотложная помощь. Малыш, набравший в первую минуту жизни 4–6 баллов, нуждается в более пристальном внимании. Скорее всего, он увеличит эти показатели при следующем измерении через 5 минут, в противном случае ему может понадобиться интенсивная терапия.
Состояние новорожденных, которые получили 0–3 балла, оценивается как тяжелая асфиксия, и для спасения их жизни и здоровья врачи проведут срочные реанимационные мероприятия.
Ваша первая встреча
Если медицинский персонал оценивает состояние вашего малыша как нормальное, сразу же после появления на свет его положат на ваш живот. Вы и отец ребенка, если он присутствует при родах, сможете погладить новорожденного и рассмотреть его. Эти мгновения, в течение которых малыш и его родители впервые видят друг друга, считаются очень важными, поэтому заранее обговорите со своим врачом возможность такого раннего контакта. Телесный контакт с мамой согреет малыша и поможет укрепить вашу связь друг с другом. Возможно, ребенок уже будет в состоянии высосать из вашей груди несколько капель молозива, если же этого не произойдет – не расстраивайтесь, у вас будет возможность покормить его в ближайшие полчаса.
В течение того времени, пока рождается послед, врач осматривает вас, проверяет целостность шейки матки, при необходимости – накладывает швы. Вашим малышом будет заниматься детский врач. В первую очередь он очистит рот и нос новорожденного от слизи, закапает ему в глаза специальные дезинфицирующие капли, а потом обмоет его.
После того как ребенка обмыли и положили на грудь матери, акушерка ставит на пуповину зажимы в двух местах, а затем перерезает ее между ними. Если у вас совместные роды, папа малыша может сделать это самостоятельно (с разрешения врача).
Затем врач берет пробу крови из пуповины, чтобы определить группу крови или использовать ее для других анализов.
В некоторых родильных домах помогать при первом купании новорожденного может его отец.
Важные показатели
После этого вашего ребенка взвесят и измерят. Средний вес новорожденных составляет около 3,3 кг, однако отклонения от этой цифры в обе стороны могут быть весьма существенными. Так, на свет часто появляются совершенно здоровые детки весом от 2,5 до 4 кг.
Средний рост новорожденного ребенка – 50 см, но и тут возможны отклонения на 2–4 см.
Измерив окружность его головки, врач получит цифру, которая находится в пределах от 32,5 до 37,5 см., в среднем появившиеся на свет малыши имеют окружность головы около 35 см. Окружность его грудной клетки может быть на 1–2 см меньше.
Оценив общее состояние вашего ребенка, врач начнет более пристальное его изучение. Внимательно осмотрев и ощупав головку новорожденного, он проверит, в каком состоянии его роднички – места, в которых кости черепа еще не срослись. Он может посветить ему в глаза специальным фонариком, чтобы убедиться, что его хрусталик не имеет помутнений.