Зачастую лучшее, что может сделать ваш врач, это составить подробную запись истории болезни, направить на полное медицинское обследование и, если скрытая проблема не найдена, предложить метод проб и ошибок, основанный на исключении из рациона некоторых продуктов, а также работу детектива вместе с лечением временем. (Однако мы убеждены, что важно в первую очередь воспринимать приступы внезапной боли как заболевание, которое можно отнести к общей категории «у ребенка болит»; иначе могут остаться без внимания сопровождающиеся болью заболевания, поддающиеся лечению.)
«Счастливый час»
Подготовьтесь к вечеру заранее. Один из наших детей капризничал всегда примерно в одно и то же время, около пяти вечера, время, которое мы называли «счастливым часом». Мы поняли, что она просто выпускает пар, напряжение, накопившееся за день, но мы опасались, что вечер для нее будет ассоциироваться с плохим настроением. Таким образом, мы решили заранее организовать ритуал подготовки к колике так, чтоб она воспринимала это время как время успокоения, а не время боли.
Примерно за час до вечернего каприза прилягте вместе с ребенком для короткого сна или сделайте малышу массаж, желательно на полу, чтоб ребенок мог понежиться в лучах солнца. Сразу после сна или массажа положите ребенка в слинг и отправляйтесь на прогулку. Проходя мимо людей, машин, поднимаясь в горку или спускаясь с нее, ребенок будет настолько увлечен происходящим вокруг, что позабудет о своих капризах. Но если ребенок не успокоится, он также может начать капризничать и на улице, несмотря на то что прогулка полезна для вас обоих. Также полезно заранее позаботиться об ужине, если это возможно. Готовые замороженные блюда хорошо сочетаются с капризными малышами.
В нашей врачебной практике наиболее частой медицинской причиной болей у младенцев является желудочно-пищеводный рефлюкс, или, как его еще называют, ГЭР (ГЭРБ), кислотный рефлюкс, изжога, несварение или просто рефлюкс. При этом медицинском состоянии кислотное содержимое желудка выбрасывается обратно в пищевод. В норме после того, как завершен процесс глотания и пища попала в желудок, кольцевидная мышца, называемая «нижний пищеводный сфинктер» и находящаяся в месте соединения пищевода и желудка, сокращается и закрывает желудок и его содержимое от выбрасывания обратно в пищевод. Рефлюкс является в основном признаком незрелости нижнего пищеводного сфинктера. Если вместо того, чтоб закрываться после попадания пищи в желудок, сфинктер остается открытым, кислотный желудочный сок выбрасывается обратно в пищевод, раздражая или «сжигая» выстилающую его нежную слизистую пленку, тем самым вызывая болезненные ощущения. Не все дети, страдающие рефлюксом, срыгивают. Дети могут срыгивать много или совсем чуть-чуть. Если содержимое желудка доходит лишь до середины пищевода, ребенок будет испытывать боль, но не срыгивать. Это называется «молчаливым» рефлюксом. Иногда кислотное содержимое желудка добирается до задней стенки горла, вызывая боль в горле, ощущение кома в горле, кашель и раздражение, а также разрушение зубной эмали. К тому же содержимое желудка может попасть в легкие и вызвать респираторные инфекции, хрипы в легких и симптомы, напоминающие астму.
Обычно дети ассоциируют кормление с комфортом, а вот ребенок, страдающий рефлюксом, может ассоциировать его с болью, отказываться от еды и плохо прибавлять в весе. Или, вследствие того что грудное молоко и смесь нейтрализуют кислоту, такой ребенок может постоянно просить грудь или бутылочку, хорошо набирать или даже слишком хорошо набирать вес. Сила тяжести удерживает содержимое желудка внизу, поэтому такие дети лучше всего себя чувствуют, когда их носят вертикально, и кричат от боли, когда их кладут или когда они спят.
Рефлюкс приносит боль не только детям, но и родителям, которые начинают считать, что ребенок кричит просто потому, что он капризный, или из-за того, что родители делают что-то не так. Рефлюкс, который вовремя не выявляется и не лечится, приводит к тому, что страдает вся семья. В первые месяцы жизни две трети всех детей страдают от той или иной степени рефлюкса, который проявляется в частом срыгивании, которое обычно не досаждает самим детям. Ребенок не испытывает боли, хорошо набирает вес, а его срыгивания – это скорее проблема стирки, нежели медицинская. Рефлюкс становится проблемой, когда он является причиной болезненного раздражения или повреждения пищевода, мешает росту и развитию, нормальному питанию и сну, а также если он становится причиной респираторных заболеваний.
Рефлюкс обычно начинается в период новорожденности, его пик приходится на возраст примерно четыре месяца, и спад начинается около семи месяцев, когда ребенок начинает проводить больше времени в вертикальном положении, постепенно вводится прикорм, и благодаря силе тяжести пища остается в желудке. Большинство младенцев избавляются от рефлюкса к своему первому дню рождения (или, как мы говорим, «встают на ноги и уходят от рефлюкса»). Но все же у некоторых детей рефлюкс сохраняется на протяжении всего периода детства, а иногда остается с ними навсегда, но во взрослом возрасте рефлюкс уже характеризуется изжогой и хрипами. Не думайте, что рефлюкс проходит, когда ребенок перестает срыгивать.
У ребенка, страдающего рефлюксом, могут проявляться следующие признаки. Иногда ребенок может отрыгнуть только до середины пищевода, а следовательно, вы не увидите результата срыгивания. Лучшим признаком того, что у ребенка рефлюкс, будет ваша интуиция, подсказывающая, что у ребенка что-то болит.
• Частые взрывы безутешного, болезненного плача – «ребенок так обычно не плачет».
• Частые срыгивания, возможны срыгивания через нос.
• Частые приступы сильной боли в животе, которые случаются и днем и ночью.
• Ночные просыпания от боли.
• Плач и капризы после еды, подтягивание коленок к груди.
• Ребенок выгибается дугой или корчится от боли.
• Ребенок успокаивается, когда его носят вертикально, и лучше спит на животе или на боку, хотя бы под углом 30°.
• Частые неожиданные простуды, хрипы в груди и респираторные инфекции.
• Случаи остановки дыхания.
• Частая «мокрая» или «кислая» отрыжка, шумное глотание или хрипы в гортани, икота.
• Избыточное слюноотделение.
Ваш врач может заподозрить рефлюкс, основываясь на ваших наблюдениях. Родители должны быть внимательными наблюдателями и дотошными докладчиками. Возьмите список, изложенный выше, и отметьте, какие из указанных симптомов и как часто вы наблюдаете у своего ребенка. (Для того чтоб измерить объем срыгиваний ребенка, пролейте столовую ложку молока на тарелку. Это и будет мерой срыгиваний.) Срыгивает ли ребенок изредка и насколько часто случаются беспокойные ночи? Или он срыгивает ежедневно или даже ежечасно, так, что это мешает и ему и вам? Для лучшего описания ситуации, когда вашему ребенку больно, покажите врачу видеосъемку. Расскажите ему, какой проблемой это стало для вашей семьи. Как сказал один из пациентов: «Я буду жить в палатке у вас в клинике, пока вы не скажете, что с моим ребенком».