Хотя Пит продолжал посещать собрания «Анонимных алкоголиков», но по-прежнему постоянно срывался, хватало его только на несколько дней. Это был какой-то порочный круг. Пит позвонил мне и посоветовался насчёт налтрексона.
«Хочу попробовать! – сказал он. – Позвоните, пожалуйста, моему врачу. Он мне уже выписывал антидепрессанты. Может, и налтрексон выпишет? Вы говорите, он не вызывает привыкания?»
Я написал врачу Пита, приложил копии научных статей с результатами клинических исследований и упоминанием о том, что налтрексон был официально одобрен в США в 1994 г. для борьбы со злоупотреблением алкоголем, а также во многих странах Европы. Ещё я приложил копию открытого письма д-ра Еноха Гордиса к коллегам от 1995 г. (см. Приложение D). Д-р Гордис, бывший директор Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма (США), подчеркнул, что налтрексон – безопасный препарат, способный помочь алкоголикам справиться с тягой к спиртному. В письме есть такие слова: «Миллион американцев ежегодно обращаются за помощью в борьбе с алкоголизмом, причём часто – неоднократно. Примерно 50 % тех, кто прошёл курс лечения, снова начинают пить через несколько месяцев после окончания курса. Налтрексон – это не какое-то чудодейственное средство, но он позволяет многим из этих людей победить хронические рецидивы болезни».
Врач отказался прописать Питу налтрексон, т. к. в Англии он был одобрен только как средство от наркотиков (героина, морфия, других опиатов). Британские врачи не могут выписывать лекарства вне сферы предписаний, разрешённых Британской службой здравоохранения, работающей за счёт общественных фондов. Служба обеспечивает гражданам Великобритании бесплатное медицинское обслуживание, но проявляет повышенную осторожность в выписывании лекарств ввиду их высокой стоимости.
Программа государственного финансирования лечения налтрексоном, которой мог бы воспользоваться Пит, отсутствовала. Оплатить услуги частного психиатра, практикующего вне Службы (300–600 долл. за консультацию) он не мог. В отличие от американского доктора, охотно выписавшего налтрексон Ричарду, врач Пита вынужден был подчиняться решениям Национальной службы. То есть либо Пит найдёт несуществующую программу, либо не видать ему налтрексона. К счастью, друг семьи сделал Питу подарок – оплатил его визит к частному врачу. Несмотря а то, что в Англии разрешено использовать налтрексон для опиатной зависимости и его можно купить по рецепту в любой аптеке, в государственном реестре антиалкогольных средство он отсутствует. Но лицензированный частный врач имеет полное моральное и юридическое право прописать его для борьбы с алкоголизмом. Я посоветовал Питу частного врача, специализирующегося на лечении зависимостей и хорошо разбирающегося в налтрексоне как компоненте метода Синклера.
Спустя несколько месяцев Пит сказал мне:
«Благодаря этому курсу лечения, я стал совершенно другим человеком! Пью намного меньше. Если прохожу мимо ресторана и вижу на столе бокал красного вина, уже не вздрагиваю о возбуждения. Как здорово, что есть такой метод лечения! Всё получилось точно как вы говорили. Я хочу вообще бросить пить. Тяга к алкоголю намного уменьшилась, я уже почти не пью».
В этой главе анализируется применение метода Синклера для лечения других аддикций. Предложенная Синклером концепция фармакологического отвыкания от алкоголизма аналогична первой вакцинация против оспы Дженнера. Оба служат планом действий по использованию фундаментальных научных открытий.
Вакцинацию Дженнера, изначально направленную на противодействие оспе, затем стали использовать для прививок против многих других инфекционных заболеваний, таких как бешенство, полиомиелит, туберкулез. Аналогично, идею Синклера о фармакологическом отвыкании стали применять для лечения многих других аддикций. Синклер продемонстрировал 100 %-ю эффективность формулы Налтрексон + Алкоголь при испытаниях на лабораторных животных-алкоголиках. Такой же успех был достигнут при исследовании животных с зависимостью от конфет (сахарина) и метадона, что имеет непосредственное отношение к морфию и героину. В клиниках, где алкоголиков лечат методом фармакологического отвыкания, успех достигается в 80 % случаев, т. е. больные либо вообще бросили пить, либо количество потребляемого алкоголя снизилось более чем на 50 % по сравнению с тем, которое они потребляли до начала лечения, или ниже уровня, вызывающего повреждение тканей организма.
Предварительное исследование показывает, что налтрексон имеет хорошие перспективы в борьбе с зависимостью от таких опиатов, как кокаин, амфетамин и др. В сочетании с селективным отвыканием, опиоидные антагонисты могут быть эффективным средством лечения некоторых расстройств пищевого поведения. Несубстанциальные аддикции, такие как азартные игры, клептомания, членовредительство, компьютерное хакерство, экстремальный спорт, чрезмерный секс, когда в организм не попадают какие-либо вещества, также можно успешно лечить путём фармакологического отвыкания. Во всех этих случаях, вероятно, происходят взрывы эндорфинного усиления в мозгу.
Однако не все аддикции в первую очередь опосредованы эндорфинной или опиоидной системой. Например, табачная зависимость, вероятно, опосредована никотиновой рецепторной системой. Тем не менее, список аддикций, с которыми может успешно бороться фармакологическое отвыкание посредством налтрексона и налмафена, открыт.
Опиаты – морфий, героин. Синтетические опиаты – оксикодон
Наилучшие результаты использования отвыкания и опиоидных антагонистов, например, налтрексона, могут быть достигнуты при лечении зависимостей от героина, морфия, оксикодона и других опиатов.
Опыты на животных показали, что применение опиодидных антагонистов приводит к отвыканию от употребления метадона и морфия. Аналогично, как уже было сказано в Главе 4, углублённое исследование, профинансированное Национальным институтом по злоупотреблению наркотиками, продемонстрировало эффективность налтрексона для лечения героиновой зависимости, но только у той подгруппы испытуемых, которые принимали опиаты параллельно с лекарственным препаратом, что обеспечивало отвыкание. В эту подгруппу входили больные, нарушившие инструкцию и продолжавшие во время прохождения курса лечения принимать опиаты.
Недавно метод Синклера был протестирован за рубежом. Это было дважды слепое плацебо-контролируемое испытание людей с героиновой (опиатной) зависимостью. Оказалось, что налтрексон намного эффективнее, чем плацебо. Появились также сообщения о нескольких группах с медленно высвобождающимися имплантатами или инъекциями налтрексона для детоксикации опиатных наркоманов. [38] У данной методики есть очевидный терапевтический и превентивный потенциал. В то же время, лечение зависимости от героина и морфия оказывается более сложным и опасным, чем лечение алкоголизма, – в первую очередь потому, что налтрексон и другие опиодидные антагонисты сразу же вызывают прекращение приёма наркотиков, а это может иметь фатальные последствия для опиат-зависимых людей. Поэтому перед курсом налтрексона опиатные наркоманы обязательно должны пройти детоксикацию, тогда как для лечения алкоголизма она не требуется. Кроме того, сильные опиаты способны убить легче и быстрее, чем алкоголь. Иначе говоря, передозировка опиата более вероятна, чем алкогольная. Поэтому при работе с опиодидными антагонистами и опиатами нужна особая осторожность. Наконец, лечение зависимости от героина и других незаконных опиатов чревато юридическими проблемами.