Главное здесь – это то, что Джон не причиняет себе сильного вреда. Но непреодолимое желание заниматься спортом в открытом море может привести к трагедии, а значит, его пристрастие является болезненной зависимостью. Можно ли его вылечить по методу Синклера? Скорее всего, да. Если бы Джон принимал налтрексон перед занятием кайтсерфингом, он не испытывал бы выделения эндорфинов, вызываемого получением острых ощущений. Теоретически пристрастие к кайтсерфингу можно вылечить налтрексоном, поэтому при лечении алкогольной зависимости пациентам рассказывают о селективном отвыкании. На практике Джон контролирует своё пристрастие к кайтсерфингу. Он уделяет время семье и друзьям, ведёт здоровый образ жизни. Так что пусть он продолжает заниматься любимым делом, а вот Джуди нуждается в помощи.
Джуди – медсестра. Это привлекательная женщина, ей чуть больше 45 лет, она замужем за известным хирургом-ортопедом по имени Саймон. Поженившись, они через некоторое время переехали с Восточного побережья в Южную Калифорнию, где Саймону предложили интереснейшую работу в университете, а параллельно он продолжил работу в клинике. Вскоре после переезда в Сан-Диего Джуди родила двоих детей и стала набирать вес. Семейные заботы отбирали у неё массу времени, речи о работе не было. Сидя дома, она сильно располнела. Когда старшему ребёнку исполнилось 10 лет, Джуди попробовала сбросить вес. Она села на диету и стала заниматься спортом. Диета и спорт стали её главным занятием. Джуди похудела на 15 кг, но при этом пристрастилась к занятиям спортом.
Утром, днём, а зачастую и вечером она пропадает в спортзале.
«Меня туда тянет, – говорит Джуди. – Если заболею и вынуждена сидеть дома, мне становится грустно. Даже мой тренер говорит, что я перебарщиваю. Спасибо Саймону, он всё понимает и любит меня. Но моё пристрастие отнюдь не укрепляет наш брак. После спортзала у меня уже ни на что нет сил, я чувствую себя как выжатый лимон. В спортзал я хожу даже по воскресеньям».
Всё дело в том, что Джуди утратила контроль над своим поведением и впала в зависость от своей привычки заниматься спортом. Она ждёт очередного похода в спортзал, как наркотика. Каждый раз, когда она занимается физическими упражнениями, высвобождение эндорфинов даёт ей, можно сказать, наркотические ощущения. Подобные сверхнагрузки опасны для её здоровья, разрушают семейные отношения. Если другие средства окажутся бессильны, возможно, ей следует прописать налтрексон.
Налтрексон не имеет официального одобрения для лечения «зависимости от занятий спортом» и может быть рекомендован только в качестве особого вида лечения этой зависимости. Можно сказать, что существовали бы разумные основания применять налтрексон для уменьшения зависимости Джуди от занятий спортом и доведения этого желания до нормальных пределов, если бы ситуация полностью вышла из-под контроля и существовала бы реальная угроза браку. В этом случае можно было бы применить метод Синклера.
Возникает вопрос: существует ли модель поведения, усиливаемая эндорфинами, но не обязательно перерастающая во вредную зависимость? Синклер рассказал мне, что в своё время они с д-ром Марком Шиндерманом искали ответ на этот вопрос. Перебрав все модели поведения, вероятно испытывающие опиоидергическое усиление, они в конце концов остановились на материнском инстинкте. Известно, что эндорфины контролируют реакцию самок крыс на крик их детёнышей. Материнский инстинкт – великая сила. Но при углублённом анализе учёные поняли, что он может превратиться в аддикцию, как, например, в случае дочерей алкоголиков.
Марк привёл пример из своей клинической практики. Женщина всю свою сознательную жизнь ухаживала за отцом-алкоголиком. После его смерти она вышла замуж за алкоголика и посвятила жизнь заботе о нём. Желание заботиться, если оно находится в разумных пределах, имеет огромное значение. Однако у подобного рода женщин оно приобретает такие маштабы, что меняет их жизнь, искажает мышление. Такие женщины становятся раздражительными, им физически необходимо проявлять заботу, и их желание превращается во вредную для них же самих зависимость.
В заключение отметим, что зависящие от алкоголя крысы AA (финские исследования) и зависящие от алкоголя крысы P (исследования, проводившиеся в Индианаполисе) являются отличными матерями, но в обеих программах возникали проблемы селекции мало пьющих крыс.
«Моя алкогольная зависимость была опсной, но не какой-то уникальной. Другие девчонки тоже пьют, таких, как я, полно. За последние 9 лет я встречала разных пьющих девушек. Одни из них падали со ступенек, другие вырубались прямо на улице, третьи отключались на задних сиденьях автомобилей. Кого только среди них не было! Это и преуспевающие дамы, и спортсменки, и художницы, и снобы, и зануды, и красавицы, и дурнушки, и интеллектуалки».
Карен Залкас. Из книги «Пропитая юность», 2005
Большинство людей, употребляющих спиртные напитки, не становятся алкоголиками. Это хорошо, т. к. по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 млрд. человек, т. е. 1/3 человечества, регулярно выпивают. 76, 3 млн., или 3,8 %, из них могут быть отнесены к хроническим алкоголикам. ВОЗ говорит также о том, что в результате злоупотребления алкоголем, каждый год в мире умирают 1,8 млн. человек. Для сравнения: СПИД забирает ежегодно 3 млн. жизней во всём мире.
К сожалению, алкоголизм приносит не только смерти. Только случайные травмы составляют по всему миру около 1/3 из 1,8 млн. людей. Алкоголизм является причиной паралича, заболеваний сердца, диабета, рака. Сами не желая того, родители из-за бутылки бросают детей. Зачастую они перестают быть добытчиками, из-за чего разрушаются семьи. В результате миллионы людей, особенно дети, испытывают невероятные страдания. Алкоголь делает человека импульсивным, он перестаёт отдавать себе отчёт в своих поступках, а отсюда – самоубийства, депрессии, насилие, преступления, аварии, гибель на воде, наркомания (например, употребление кокаина, амфетамина, опиатов), а также несубстанциальные аддикции, такие как пристрастие к азартным играм. Многие алкоголики с удовольствием бросили бы пить. Возможно, именно поэтому собрания «Анонимных алкоголиков» по программе «12 шагов» посещают 5 млн. человек во всём мире.
Но существуют и другие средства лечения. В 1995 г. Енох Гордис, работавший директором Национального института по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма (НИАА), написал «Письмо коллегам». Там, в частности, было сказано следующее: «Ежегодно около 1 млн. американцев обращаются с просьбой помочь им избавиться от алкогольной зависимости, причём некоторые обращаются с этой просьбой не раз». По данным НИАА, 17–18 млн. американцев имеют серьёзные проблемы, связанные с алкоголем, а 8 млн. страдают алкоголизмом. В рамках национального опроса американских семей было установлено, что общее число несовершеннолетних алкоголиков, выпивающих за 1 раз больше 5 порций спиртного, составляет ни много ни мало – 46 млн. детей и подростков.
Алкоголная зависимость – проблема мирового масштаба. По оценке Британской медицинской ассоциации, 1 из 25 взрослых англичан «зависит от алкоголя». Центр общественного здравоохранения при Университете Джона Мура в Ливерпуле, Англия, установил, что 18,2 % взрослых англичан хотя бы раз в неделю превышают ежедневный рекомендуемый предел выпитого в 2 раза и больше. По данным Британского агентства переписи и опросов населения, 7,5 % мужчин и 2,1 % женщин «зависят от алкоголя». Общественные затраты в Соединенном Королевстве составляют 2,3 млрд. фунтов стерлингов в год, причём промышленность ежегодно теряет 1,4 млрд. фунтов из-за прогулов по причине алкоголизма и 207 млн. фунтов из-за ежегодных выплат Национальной службе здравоохранения.