Частые маммограммы нужны для обследования женщин с генными мутациями, предполагающими высокий риск развития рака молочной железы, однако сейчас все чаще прибегают к МРТ, где ионизирующее излучение отсутствует [271] .
Большинство опухолей молочной железы оказываются доброкачественными. К доброкачественным опухолям относятся:
– кисты (скопления жидкости, вызванные гормональными факторами); они редко бывают злокачественными;
– фиброаденомы (плотные доброкачественные опухоли, которые могут размножаться и возникать в обеих железах); часто они встречаются у молодых женщин;
– фиброкистозные массы (сочетание кист и изменений в соединительной ткани);
– абсцессы (местные скопления гноя, часто связанные с грудным вскармливанием).
Рак может поразить один или оба яичника. Он может возникнуть и оставаться в организме довольно долго, часто обнаруживаясь во время таких операций, как гистерэктомия [272] . Начальные симптомы рака яичников врачи нередко приписывают другим заболеваниям, а потому не диагностируют рак вовремя. К этим симптомам относятся: блуждающая и трудно определимая боль в нижней части брюшной полости, боли в нижней части спины, неровный менструальный цикл, вагинальное кровотечение, потеря веса, увеличение талии, общий дискомфорт в брюшной полости, учащенное мочеиспускание, неспецифические гастроэнтерологические проблемы, в том числе измененный стул, и постоянная усталость. Большинство этих симптомов могут отражать наличие незлокачественных излечимых состояний. Легко понять, почему пациенты и врачи часто не принимают их в расчет; к тому же рак яичников – относительно редкое заболевание. Однако вы должны консультироваться с врачом по любым постоянным симптомам, особенно если они постепенно ухудшаются. Частые мочеиспускания могут указывать на инфекцию, которую легко вылечить антибиотиками после анализа мочи. Требуйте полного обследования, если такие симптомы развиваются постепенно, остаются, несмотря на отсутствие инфекции, и сопровождаются другими проявлениями, пусть даже менее заметными.
Рак яичников поражает одну из 50–70 женщин в западных странах, и это основная причина смерти от гинекологического рака. Средний возраст диагностики превышает 60 лет, однако некоторые заболевают им гораздо раньше. Ученые ищут простой и эффективный тест на наличие рака яичников. Существует опухолевый маркер СА-125, который используется при наблюдении за лечением, но для обычного скрининга он не годится.
Существует несколько типов рака молочной железы (таблица 1.1).
Конечной целью традиционного лечения остается рост выживаемости, однако все больше внимания уделяется подходу с минимальным числом серьезных побочных эффектов, который не снижает качества жизни.
Лечение зависит не только от типа рака, но и от его стадии. У рака существует несколько стадий: [273]
– Стадия 0: неинвазивный рак (карцинома) или рак in situ.
– Стадия 1: раковые клетки не выходят за пределы груди, диаметр опухоли меньше 2 см.
– Стадия 2: опухоль меньше 2 см в диаметре и распространилась на подмышечные лимфатические узлы; диаметр опухоли 2–5 см, лимфатические узлы либо затронуты, либо нет; опухоль больше 5 см, но не затрагивает лимфоузлы.
– Стадия 3: диаметр опухоли больше 5 см, она распространилась в подмышечные лимфатические узлы и/или другие лимфатические узлы, либо на ткань вблизи молочной железы. К 3-й стадии также относится отечно-инфильтративный рак молочной железы.
– Стадия 4: от молочной железы рак распространился на другие части тела. В отличие от многих видов рака, даже 4-я стадия рака молочной железы поддается лечению.
Таблица 1.1. Самые важные типы рака молочной железы [274]
Неинвазивный (обычно ранние стадии рака).
–
Инвазивный (раковые клетки распространяются в глубокую соединительную ткань, богатую кровеносными сосудами и лимфатическими каналами, способными переносить раковые клетки за пределы молочной железы).
Протоковая карцинома in situ, состоящая из раковых клеток внутреннего слоя протоков. Неинвазивный рак на начальной стадии в отсутствие лечения может превратиться в проникающую протоковую карциному.
–
Проникающая протоковая карцинома, составляющая 70–80 % всех случаев рака молочной железы.
Лобулярная карцинома in situ, маркер повышенного риска инвазивного рака обеих желез, который может быть протоковым или лобулярным.
–
Проникающая лобулярная карцинома, составляющая 10–15 % всех случаев рака молочной железы; иногда может распространяться на обе железы.
Существуют и менее распространенные виды рака молочной железы, которые здесь не указаны.
Раковые клетки молочной железы классифицируются как клетки с позитивным статусом гормональных рецепторов, если у них есть рецепторы или связывающие участки для таких гормонов, как эстрогены или прогестерон. У женщин с этим типом опухолей прогнозы лучше, чем у тех, чьи клетки обладают отрицательным статусом гормональных рецепторов, поскольку клетки с положительным статусом растут медленнее и поддаются многим методам лечебного воздействия.
В качестве способов предсказать вероятность распространения рака изучаются несколько химических маркеров. К примеру, белок HER-2, высокий у 25–30 % пациенток с раком молочной железы, используется для отбора тех, кому, по всей вероятности, поможет химиотерапия в сочетании с герцептином. Исследование предполагает, что женщины с HER-2-позитивными метастазами рака молочной железы имеют более агрессивное заболевание, большую вероятность возвращения болезни, худший прогноз и примерно вполовину меньшую продолжительность жизни, чем женщины с HER-2-отрицательным раком молочной железы.
На основе исследований генома человека разрабатываются другие методы определения пациентов, которым следует давать более мощное лекарственное или химиотерапевтическое лечение. К примеру, изучается вещество циклин Е [275] .