Ренальная почечная недостаточность возникает как следствие острого канальцевого некроза, который, в свою очередь, может иметь ишемический, лекарственный или токсический генез. Постренальная почечная недостаточность развивается на фоне окклюзии мочеточников или является осложнением некротического папиллита. Любая форма острой почечной недостаточности протекает в четырех фазах: начальной, олигурической, восстановительной и фазе полного выздоровления.
Для начальной фазы характерен сосудистый коллапс, септическое состояние, почечная колика. Олигурическая фаза продолжается 10–14 дней, обычно сопровождается такими инфекционными осложнениями, как бактериальная пневмония и сепсис. Восстановительная фаза длится 5-10 дней, характеризуется возобновлением выделительной функции почек.
В этот период показан прием препаратов шиповника.
Этот симптом выражен увеличением суточного диуреза.
В некоторых случаях за сутки выводится до 20 л мочи и более. Полиурия бывает при употреблении большого количества жидкости, во время приема мочегонных препаратов, а также при сахарном и несахарном диабете.
Это явление учащенного мочеиспускания (до 6 раз в сутки и более) обычно наблюдается при воспалении мочевого пузыря (цистите) или предстательной железы (простатите), а также при аденоме предстательной железы и заболеваниях, сопровождающихся полиурией.
Это функциональное нарушение почек выражено сильным болевым синдромом в области поясницы. Симптом обусловлен острой обструкцией мочевыводящих путей, когда спастически сокращается мускулатура лоханки и мочеточника. Причинами почечной колики являются некротический папиллит, опухоль почки в стадии распада, туберкулез почки или ее травма. Сильная боль при почечной колике отдает в поясничный отдел, нередко сопровождается тошнотой, рвотой и гематурией.
Это комплекс симптомов: гипоальбунемия, протеинурия, гиперлипидемия и диспротеинемия. При нефротическом синдроме могут наблюдаться сильные отеки.
Обычно нефротический синдром бывает у людей, страдающих различными видами нефропатии, тромбозом почечных вен, нефритом, системными заболеваниями соединительной ткани и т. п. Это явление иногда возникает на фоне рака. Помимо отеков, для симптома характерны сухость и бледность кожных покровов, снижение аппетита и общая слабость, в отдельных случаях возможна анемия. Если врач не запрещает, при нефротическом синдроме можно вместо чая пить отвар шиповника и компот из калины.
Возникает как тяжелое осложнение нефротического синдрома, характеризуется острой сосудистой недостаточностью. Довольно часто шок приводит к летальному исходу. Его причины — диабетическая нефропатия, гломерулонефрит и амилоидоз почек. Комплекс симптомов при гиповолемическом шоке: снижение температуры тела, бледность кожных покровов, тахикардия, олигурия, артериальная гипотензия и сильная жажда. Иногда шок сопровождается возникновением рожеподобной болезненной при пальпации эритемы в области живота, бедер и туловища. Нередко возникают тошнота, рвота и общая слабость. Если гиповолемический шок не удается сразу купировать, то затем резко снижается артериальное давление, что может привести к развитию неконтролируемого сосудистого коллапса и смерти.
Это явление характеризуется нарушением гомеостаза, который, в свою очередь, вызывается необратимой гибелью нефронов или прогрессирующим заболеванием почек. Часто хроническая почечная недостаточность бывает на фоне хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, системного васкулита, системной красной волчанки, сахарного диабета, подагры, амилоидоза, атеросклероза, гипертонической болезни сердца или при наличии других урологических и наследственных заболеваний.
Хроническая почечная недостаточность провоцирует развитие фибропластической трансформации почечной паренхимы, когда нефроны замещаются соединительной тканью. В дальнейшем это приводит к сращиванию почки.
На начальной стадии заболевание протекает латентно с сопутствующими анемией и полиурией, в 50 % случаев наблюдается артериальная гипертензия. На консервативной стадии хронической почечной недостаточности ярко выражены общая слабость, снижение аппетита, кожный зуд, сухость и бледность кожных покровов, полиурия и никтурия. На этой стадии также проявляются анемия, гипокальциемия и артериальная гипертензия.
Терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется олигурией, общей слабостью, анорексией, тошнотой, рвотой, диареей, артериальной гипертензией, анемией в тяжелой форме, геморрагическим синдромом, гиперфосфатемией и гипокальциемией.
При тяжелой форме хронической почечной недостаточности наблюдаются гиперкалиемия, прекома, гипергидратация, возникает отек легких и уремический перикардит.
Нарушение обмена веществ в организме всегда сопровождает развитие всех функциональных и органических повреждений органов и тканей на начальной стадии, что в дальнейшем ведет к серьезным заболеваниям. Выделяют четыре уровня нарушения обмена веществ:
— молекулярный;
— клеточный;
— в органах и тканях;
— целостный всего организма.
На любом из этих уровней нарушение обмена веществ может быть первичным или вторичным. Но во всех случаях все это в итоге проявляется на молекулярном уровне, что и приводит к патологическим нарушениям функций организма.
На клеточном уровне нарушение обмена веществ ведет к повреждению биологических мембран, после этого прекращается нормальное взаимоотношение клетки с окружающей средой, нарушается клеточный метаболизм. В результате начинается процесс патологического распределения хромосомного материала, в ходе деления клеток развиваются хромосомные болезни с тяжелейшими нарушениями обмена веществ.
Расстройство метаболизма на клеточном уровне может возникнуть в результате аутоиммунных процессов.
На уровне внутренних органов нарушение обмена веществ проявляется в их функциональном сбое, когда разрушается взаимосвязь органов с окружающей средой. В этом случае прекращается адаптация организма к условиям внешней среды, снижается иммунитет, а также изменяется состав внутренней среды организма. Внутри органа наблюдается нарушение равновесия анаболизма и катаболизма.
На уровне целостного организма нарушение обмена веществ проявляется в возникновении дисбаланса между внутренними органами и центральной нервной системой, а также между самими органами. В некоторых случаях выработка специфических гормонов ослабляется, в других, наоборот, усиливается. Это ведет к ярко выраженным расстройствам в организме, крайней формой выражения нарушения обмена веществ может служить ожирение или, напротив, сильнейшее истощение организма.