• Как часто у вашего ребенка открывается рвота?
• Сколько рвотных масс отходит каждый раз?
• Есть ли другие члены семьи со сходными симптомами?
• Болит ли у ребенка живот? Где и как сильно: напряжен ли живот, как воздушный шар, или же он мягкий, втянутый?
• Есть ли у ребенка какие-либо признаки обезвоживания?
• Как вы оцените общее состояние ребенка?
• Остается ли состояние ребенка неизменным, становится ему лучше, хуже?
• К какому лечению вы прибегли?
Помните, что, если у ребенка желудочная или кишечная инфекция, это нормально, если его рвет несколько раз в час в первые несколько часов. Будьте готовы к тому, что вся жидкость, которую вы вливаете в ребенка, будет тут же выходить наружу. Во время этой тяжелой фазы заболевания очень полезно дать желудку полный покой. Даже не пытайтесь до окончания этой фазы дать ребенку хоть какую-нибудь жидкость. С другой стороны, некоторые дети предпочитают немного попить, чтобы было что возвращать назад, чем томиться долгие часы без воды.
Обратитесь к признакам обезвоживания и особенно следите за обезвоживанием, если рвота продолжается больше одного дня и сопровождается диареей или если ухудшается общее самочувствие вашего ребенка. В аптеках имеются противорвотные средства, на случай если домашними средствами рвоту остановить не удается. Сопровождающиеся рвотой заболевания обычно достаточно быстро проходят – пару дней после того, как пройдет первый, самый сильный приступ рвоты. Это может означать, что за слишком короткий период времени ребенок съел слишком много еды. Притормозите с кормлением ребенка до тех пор, пока не закончится второй раунд рвоты.
Чаще встречающиеся у детей более старшего возраста и взрослых, чем у детей до года, пищевые отравления обычно дают первые симптомы через пару часов после приема токсичного продукта. У ребенка начинаются позывы к рвоте, он чувствует озноб, но температуры обычно нет. Вам может также казаться, что у ребенка боли в верхней части живота, но когда вы надавите на него, то обнаружите, что живот мягкий, неболезненный, и ребенок обычно не протестует, когда вы надавливаете на нижнюю часть живота. Дайте ребенку кусочки льда и мороженые леденцы, изготовленные из растворов электролитов, и не давайте никакой другой пищи (против кормления грудью никаких возражений); симптомы пищевого отравления обычно исчезают через шесть—восемь часов, хотя они могут сохраняться до 24 часов. Если у ребенка наступает обезвоживание, звоните врачу.
Кровь в рвотных массах
Не впадайте в панику, если вдруг увидите, что рвотные массы окрашены кровью. Это часто случается, когда рвота сопровождается напряженными потугами, потому что, когда содержимое желудка с большой силой выбрасывается наружу, происходят крошечные разрывы кровеносных сосудов пищевода. Обычно это не опасно и быстро заживает, если вы дадите ребенку холодные напитки, особенно кусочки льда и мороженые леденцы. Позвоните врачу, если количество крови в рвотных массах увеличится.
Когда рвота требует вызова скорой помощи. В очень редких случаях кишечник на каком-то отрезке может изогнуться, образовав петлю, или узкая кишка может внедриться в широкую (так называемая инвагинация), и тогда кишечник становится непроходимым. Это экстренная ситуация, требующая неотложной медицинской и хирургической помощи. Вот основные симптомы непроходимости кишечника:
• резкое появление приступообразных болей в животе;
• неукротимая рвота зеленоватого цвета, иногда фонтанирующая;
• очевидный дискомфорт и иногда мучительная боль, но скорее прерывистая, чем постоянная;
• отсутствие дефекации;
• бледная, потная кожа;
• ситуация ухудшается, а не исправляется.
Звонить ли врачу в нерабочее время? Необходимость звонить врачу во внеурочное время, если ребенка рвет несколько часов, возникает редко. Вот ситуации, когда звонок врачу необходим, даже в нерабочее время:
• Рвота повторяется несколько раз в час, и вы хотите попытаться остановить ее, применив рецептурный противорвотный препарат в форме свечей (обычно не применяется у детей до двух лет).
• У ребенка сильное обезвоживание.
• У ребенка наблюдаются симптомы непроходимости кишечника, менингита, пневмонии, инфекции мочевого пузыря, аппендицита или вы чувствуете, что ребенок серьезно болен.
В кабинете врача. Врач может не определить точно, что является причиной рвоты. Его основная задача – исключить указанные выше причины, вызывающие максимальное опасение, определить степень обезвоживания (а также нужна ли срочная госпитализация для восстановления водного баланса) и выписать рецепт на противорвотное лекарство.
Термин «запор» относится к малому объему каловых масс и трудностям, связанным с их выведением, а не к частоте дефекаций. Консистенция стула и количество дефекаций зависят от возраста и у разных детей различны. В целом у новорожденных дефекация происходит несколько раз в день, и стул мягкий, имеющий консистенцию зернистой горчицы, особенно при грудном вскармливании. У младенцев, получающих искусственное вскармливание, стул обычно более твердый и менее частый. У некоторых младенцев на грудном или искусственном вскармливании стул может быть раз в несколько дней. Если при этом ребенок не испытывает сильного дискомфорта и дефекация происходит довольно легко, то это не считается запором.
Как только в рацион включают твердую пищу, стул обретает форму и становится менее частым, и у некоторых детей дефекация без труда происходит только раз в три дня.
В норме при прохождении перевариваемой пищи вниз по кишечнику вода и питательные вещества впитываются, а ненужные вещества, или шлаки, становятся стулом. Чтобы образовался мягкий стул, в шлаках должно остаться достаточно воды, а мышцы нижнего отдела кишечника и прямой кишки должны сокращаться и расслабляться, чтобы протолкнуть стул к выходу и вывести его наружу. Плохое функционирование любого из этих механизмов – слишком мало воды или мышцы плохо двигаются – может привести к запору. Ходить закупоренным твердым стулом в течение трех дней – это может быть очень дискомфортно. На самом деле мы не понимали этого, пока нам не довелось тужиться вместе с одним из своих детей, промучившимся первые два года своей жизни с запором. Когда Марта помогала ему заставить работать кишечник, она, бывало, восклицала: «Я чувствую себя акушеркой».
Запор обычно становится проблемой, которая сама себя усугубляет. Твердый стул вызывает боль при испражнении; в результате ребенок терпит и не подходит к горшку. Чем дольше кал пребывает в кишечнике, тем тверже он становится – и тем труднее становится выводить его. А чем дольше большой объем каловых масс растягивает кишечник, тем слабее становится его мышечный тонус. Что еще более осложняет ситуацию: прохождение твердого стула через узкую прямую кишку зачастую вызывает разрывы стенки прямой кишки (трещину заднего прохода), чем и объясняются нитевидные вкрапления крови. Этот болезненный разрыв заставляет ребенка относиться к дефекации еще более негативно.