В большинстве случаев за рвоту в первые три-четыре месяца жизни принимают такое неопасное, но доставляющее неудобства явление, как срыгивание. Следующей по списку идет аллергия на искусственные детские смеси, на аллергены в материнском молоке или непереносимость лактозы. Это временные неприятности, которые пройдут с возрастом. Но есть заболевания, которые требуют особого внимания.
Наиболее серьезной причиной рвоты в младенческом возрасте является непроходимость желудочно-кишечного тракта, частичная или полная. Перекрытый тракт не пропускает молоко внутрь, и оно возвращается вверх по пищеводу. Причиной является пилоростеноз.
Пробиотики
Пробиотики (что означает «для жизни») – это бактерии, помогающие кишечнику оставаться здоровым. Также известные как полезные бактерии, эти организмы покрывают внутренние стенки кишечника и отталкивают болезнетворные бактерии, не давая им проникнуть в оболочку кишечника. Идее кормить кишечник полезными бактериями, чтобы справиться с болезнетворными, уже несколько десятков лет, но только недавно она получила научное обоснование. Пробиотики (самые известные из которых Lactobacillus acidophilus являются основной бактериальной культурой в йогурте) выпускаются во всем разнообразии таблеток, сиропов, порошков, и найти их можно в любой аптеке. Проконсультируйтесь с врачом, какая форма и дозировка нужны вашему ребенку. Доказано, что пробиотики помогают при следующих состояниях:
• после курса антибиотиков;
• диарее вследствие ротавируса;
• непереносимости лактозы;
• бактериальных и вирусных инфекциях кишечника;
• хронической аллергии и экземе у детей до года;
• диарее, вызванной любыми причинами;
• инфекции мочевого пузыря.
Пилоростеноз – это сужение нижнего конца желудка, который называется пилорическим отделом. Хотя это заболевание редко выявляется в первую неделю жизни или в первые две недели, охватывающая пилорический отдел желудка мышца постепенно растет и утолщается и стягивает конец желудка, подобно ленте. Когда пилорический отдел перекрыт лишь частично, молоко проникает внутрь, и кажется, что ребенок просто срыгивает. Но к концу первого месяца, когда отверстие становится уже, молоко скапливается в желудке, и упорный желудок старается с огромной силой протолкнуть молоко в узкое отверстие. Часть протекает, но большая часть с силой вырывается вверх в виде фонтанирующей рвоты. Струя молока, вырывающаяся у ребенка, может преодолевать около 60 см, минуя ваши колени, тогда как у нормального ребенка при срыгивании лишь стекает немного на ткань, лежащую у вас на плече. При фонтанирующей рвоте ребенок выбрасывает содержимое желудка на расстояние до метра.
Как распознать пилоростеноз. К признакам того, что у вашего ребенка может быть пилоростеноз, относятся следующие:
• непрекращающаяся фонтанирующая рвота;
• потеря веса или отсутствие прибавки веса;
• признаки обезвоживания: морщинистая кожа, сухой рот, сухие глаза и снижающееся количество мокрых подгузников;
• после кормления желудок надутый, как большой, тугой шар, а после рвоты сдутый;
• после рвоты ребенок очень голоден и с жадностью ест снова.
У некоторых нормальных детей может наблюдаться фонтанирующая рвота один-два раза в день, если их перекормить, если не дать им достаточно срыгнуть в ходе кормления или если слишком резко трясти их. Но постоянная фонтанирующая рвота в сочетании с потерей веса и обезвоживанием требует немедленной медицинской помощи.
Как помочь своему врачу выявить пилоростеноз. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть это заболевание, назначьте посещение врача, но не кормите ребенка в течение одного-двух часов перед посещением доктора. (За исключением случаев, когда у ребенка явное обезвоживание, это не экстренная ситуация, и, как правило, можно подождать до обычных часов приема своего врача. Заболевание развивалось в течение недели или двух.) По вашему описанию частоты и характера рвоты, после того как вы, интуитивный наблюдатель, поделитесь своей тревогой, ваш врач может заподозрить это заболевание. Чтобы подтвердить диагноз «пилоростеноз», ваш врач может попросить вас покормить ребенка, чтобы посмотреть, как вздувается, словно шар, напряженный желудок, и пальпировать спазм пилорической мышцы (на ощупь она как маслина). В некоторых случаях, когда есть подозрения, но пальпация не дает четкой картины, врач может направить на рентгенограмму желудка (верхнего отдела желудочно-кишечного тракта) или на ультразвуковое обследование пилорического отдела для подтверждения диагноза.
Лечение. При подтверждении диагноза ребенку обычно требуется один-два дня внутривенных вливаний жидкости для регидратации в стационаре перед операцией. Операция по устранению непроходимости пилорического отдела желудка занимает приблизительно полчаса и выполняется через маленький разрез в верхней части живота. Улучшение состояния наступает немедленно, и восстановление после операции происходит быстро.
Это заболевание является одной из самых частых причин рвоты в первые месяцы жизни.
У детей более старшего возраста рвота обычно вызывается кишечной инфекцией, такой как желудочный (или кишечный) грипп, называемый гастроэнтеритом. Иногда рвота сопровождает часто случающиеся тяжелые заболевания, такие как отит, инфекции горла, или более серьезные заболевания, такие как воспаления мочевых путей, пневмония, менингит, энцефалит и аппендицит. Рвота вследствие кишечной инфекции обычно сопровождается диареей, повышенной температурой, болью в животе и иногда симптомами простуды.
Лечение такое же, как при диарее, и направлено главным образом на предупреждение обезвоживания, вызываемого потерей с рвотными массами жидкости и солей. Самый эффективный способ снять дискомфорт и предотвратить обезвоживание – это дать ребенку фруктовый лед, приготовленный из растворов электролитов. В результате жидкость медленно капает в желудок ребенка. Как можно чаще давайте жидкость небольшими дозами. Иногда требуется давать ребенку 1 чайную ложку жидкости каждые пять минут, поскольку большее количество может быть отторгнуто. Если вы кормите грудью, давайте по одной груди за кормление и кормите чаще, но укоротите кормления.
Звонок врачу по поводу рвоты
Когда будете звонить врачу, держите наготове ответы на следующие вопросы:
• Как началась рвота: внезапно или постепенно?
• Каков характер рвоты? Прозрачная ли она, зеленая, свернувшаяся или кислая? Напоминает ли она срыгивание или же это фонтанирующая рвота?