Чреспищеводная эхокардиография

Что это такое? Процедура похожа на трансторакальную эхокардиографию (трансторакальная эхокардиография обсуждалась ранее в одном из разделов данной главы), за тем исключением, что миниатюрный датчик вводится в пищевод.

Для чего назначается? Для получения более четкого изображения по сравнению с трансторакальной эхокардиографией. Для исследования камер сердца на наличие тромбов, потенциально способных переместиться по кровотоку в другие внутренние органы.

Где проводится? В больнице или диагностическом отделении медицинского центра.

Сколько времени длится? Около полутора часов.

Это единственная из рассмотренных в данном разделе диагностических процедур, проводящаяся без катетеризации. По сравнению со стандартной эхокардиограммой снимки получаются исключительно четкими, поскольку передатчик находится ближе к сердцу и обзор не закрывают легкие. Пациента просят воздержаться от приема пищи и питья в течение четырех – шести часов перед процедурой. В медицинском учреждении ему внутривенно вводится успокоительное и проводится местная анестезия в области горла. Аппарат ЭКГ отслеживает работу сердца. Медработник, проводящий процедуру эхокардиографии, вводит в горло пациента зонд, представляющий собой гибкую трубку, который необходимо проглотить. Во время продвижения зонда по пищеводу могут возникнуть ощущение дискомфорта и естественный позыв к рвоте. Как только зонд достигнет места назначения, неприятные ощущения прекратятся. Можно закрыть глаза и расслабиться. Возможно, зонд будут вращать, чтобы получить изображения под разными углами. В конце процедуры зонд извлекут из пищевода, замерят пульс и артериальное давление. После процедуры в течение какого-то времени, возможно, будет побаливать горло или чувствоваться дискомфорт при глотании.

Катетеризация сердца

Что это такое? Метод исследования сердца, его сосудов, клапанов и мышечной стенки с помощью катетера – длинной тонкой трубки, которая вводится в артерию или вену в локтевой или паховой области (см. рис. 3.6). Катетер проводится по кровотоку к сердцу с помощью проволочного направителя, который впоследствии извлекается наружу.

Для чего назначается? Катетеризация сердца имеет много показаний: исследование ишемического поражения сердца, в том числе определение причин боли в груди и выявление постинфарктных осложнений, а также исследование врожденных пороков сердца, состояния мышечной стенки и клапанов. Она может применяться в ходе электрофизиологического обследования для изучения аритмии или совместно с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием для определения стадии образования атеросклеротических бляшек внутри артерий (о внутрисосудистом ультразвуковом исследовании читайте в последнем разделе данной главы). На основе катетеризации сердца также проводятся чрескожные коронарные вмешательства – инвазивные процедуры, направленные на восстановление просвета закупоренных артерий (см. главу 5).

Рисунок 3.6. Катетер представляет собой длинную тонкую трубку, позволяющую врачу исследовать состояние сердечно-сосудистой системы пациента изнутри. Специальные катетеры могут иметь на конце крошечные инструменты и миниатюрные видеокамеры, а также применяться для доставки лекарственных препаратов или контрастного раствора в нужный орган. Фотография Герберта Р. Смита

Перед процедурой. В течение шести часов до процедуры необходимо воздерживаться от приема пищи и питья. Непосредственно при проведении катетеризации сердца пациент иногда бодрствует, чтобы выполнять инструкции медицинского персонала, а в остальных случаях ему разрешается заснуть. В любом случае врачи и медсестры беспрестанно наблюдают за пациентом на протяжении всей процедуры. Ощущение дискомфорта она практически не вызывает. Примерно за час до проведения манипуляций пациенту дается мягкое успокоительное типа диазепама («Valium»), чтобы помочь ему расслабиться. Ставится капельница с физраствором и медпрепаратами. Перед процедурой врач обсуждает с пациентом ее риски и преимущества.

Во время процедуры. Катетеризация сердца обычно проводится амбулаторно, чаще всего в специализированной лаборатории. Лаборатория для катетеризации оборудована рентгенографическим аппаратом – рентгеноскопом, видеомонитором, аппаратом ЭКГ и другой контрольной аппаратурой. Некоторые лаборатории оснащены автоматической камерой, перемещающейся вокруг стола; в других используется стационарная камера, а стол перемещается. Лаборатории для проведения катетеризации сердца оснащены всем необходимым для оказания экстренной кардиологической помощи. Врачи, медсестры и технический персонал работают в хирургических халатах, перчатках и масках.

Электроды от аппарата ЭКГ крепятся к груди пациента. На участке кожи, где будет вводиться катетер, удаляется волосяной покров и проводится дезинфекция. Сейчас в большинстве случаев катетер вводят в бедренную артерию в области паха. Стерильные салфетки, наложенные на область вокруг места введения, могут закрыть пациенту обзор и помешать наблюдать за происходящим. Вводится препарат для местной анестезии. Как только требуемая область утрачивает чувствительность, делается небольшой надрез до кровеносного сосуда. При введении катетера может чувствоваться несильное давление. Врачи наблюдают на видеомониторе за перемещением катетера по артериям и доводят его до сердца или коронарных артерий. Если во время проведения этой процедуры возникнет боль в груди, следует незамедлительно сообщить об этом медицинскому персоналу.

Процедура занимает от тридцати минут до двух часов в зависимости от количества необходимых тестов. После извлечения катетера артерию прижимают пальцем или специальным устройством до прекращения кровотечения. Недавно были разработаны современные приспособления, помогающие закрыть кровеносный сосуд и сокращающие время обязательного нахождения пациента в лежачем положении.

После процедуры. Даже если катетеризация сердца проводилась в отделении для амбулаторных больных, после нее пациент несколько часов будет находиться в послеоперационной палате под наблюдением. Рука или нога, на которой делался надрез, в течение двух – шести часов должна быть выпрямлена и неподвижна. Медсестры регулярно проверяют пульс и артериальное давление, а за сердцебиением следит аппарат ЭКГ. При необходимости дается обезболивающее, а на место введения катетера накладывается холодный компресс. Врач сообщает результаты обследования.

По возвращении домой необходимо следовать всем письменным рекомендациям, полученным в больнице. Возможно, сразу нельзя будет садиться за руль. Если врач не даст других указаний, к обычной деятельности можно возвращаться уже на следующий день. Место надреза еще несколько дней будет немного побаливать. Следует обратиться к врачу, если ранка начнет кровоточить или появятся признаки воспаления: отек, покраснение, усиление боли, нагноение, повышение температуры тела. Под кожей может появиться уплотнение, но постепенно оно исчезнет.