Рисков у этой процедуры мало, они редко бывают серьезными; осложнения случаются менее чем у 2 % пациентов. Иногда на месте надреза образуется гематома, но со временем она рассасывается. Среди прочих рисков отмечаются повреждение артерии на месте прокола, смещение атеросклеротической бляшки или тромба катетером, аллергические реакции на контрастное вещество и вызванные катетером травмы, которые в крайне редких случаях могут привести к аритмии или сердечному приступу.
Что это такое? Ангиография, включающая в себя аортографию, артериографию, коронарную ангиографию, легочную ангиографию и вентрикулографию, – это рентгеновское исследование сердца и кровеносных сосудов во время катетеризации сердца. После подведения катетера к месту назначения через него в сердце вводится контрастный раствор, содержащий йод, благодаря чему сердце и близлежащие структуры становятся видимыми на рентгеновском снимке. В зависимости от местоположения катетера исследуются разные области, в том числе аорта (главный кровеносный сосуд, переносящий кровь от сердца во все ткани организма) и аортальный клапан (аортография), коронарные артерии (артериография), кровеносные сосуды легких (легочная ангиография) и нижние камеры (желудочки) и клапаны сердца (вентрикулография).
Для чего назначается? Различные виды ангиографического исследования служат разным целям. Коронарная ангиография проводится для диагностики ишемической болезни сердца путем определения местоположения атеросклеротических бляшек. Аортография позволяет врачу выявить аномалии аорты и оценить состояние аортального клапана. Легочная ангиография может быть назначена для изучения врожденного порока сердца или легочной эмболии (закупорки артерий, несущих кровь от сердца к легким). Вентрикулография дает возможность обнаружить аномалии сердечных сокращений. Другие сосуды, например сосуды рук или ног либо сосуды, несущие кровь к мозгу или конкретным органам, также могут быть исследованы с помощью ангиографии.
Перед процедурой. При наличии аллергий или опыта негативной реакции на контрастный раствор с йодом врач может назначить пациенту другие препараты, уменьшающие вероятность возникновения аллергической реакции во время процедуры.
Во время процедуры. При введении контрастного раствора может отмечаться небольшое повышение температуры, возможно, возникнет тошнота. Обычно эти ощущения проходят через несколько секунд. Если этого не произошло, нужно сообщить врачу, который введет препарат для быстрого снятия неприятных симптомов. Иногда у пациентов, ранее не имевших аллергии на йод, во время проведения процедуры ангиографии может внезапно проявиться повышенная чувствительность к этому веществу. Время от времени обследуемого просят задержать дыхание, дышать глубоко или покашлять. Задержка дыхания во время создания снимка улучшает качество изображения, а кашель способствует перемещению контраста по камерам сердца и сосудам. Примерная доза радиации при ангиографии с катетеризацией варьируется, но обычно сравнима с дозой естественного фонового облучения, полученной за период от одного до трех лет.
После процедуры. В течение восьми часов после процедуры необходимо обильное питье для выведения контрастного раствора из организма. Рацион питания остается без изменений, если врач не даст иных указаний.
Что это такое? Электрофизиологические исследования оценивают состояние электропроводящей системы сердца во время катетеризации. С помощью катетера в камеры сердца доставляются электроды, где они стимулируют различные участки проводящей системы сердца. Цель процедуры заключается в том, чтобы выявить точную причину нерегулярных сердцебиений, или аритмии, воссоздав ее в контролируемых условиях, для выбора оптимальной стратегии лечения.
Для чего проводится? Для того чтобы в случае необходимости объяснить аритмию, тахикардию, перенесенную остановку сердца и обмороки.
Во время процедуры. Коронарный катетер обычно вводится в бедренную вену в области паха. Во время процедуры сердцебиение временами будет учащаться, замедляться, прерываться. Изменение сердечного ритма во время процедуры – явление нормальное, но при возникновении болей в груди или иного дискомфорта следует немедленно сообщить врачу. Процедура может занять до шести и более часов. Иногда во время диагностического обследования сразу проводится и медицинское вмешательство, например катетерная абляция.
После процедуры. Пациенту назначается постельный режим на период от двух до шести часов. Все это время непрерывно ведется запись ЭКГ.
Что это такое? Метод получения изображения артерии в поперечном разрезе с использованием ультразвука во время катетеризации сердца. На кончике катетера находится миниатюрный ультразвуковой датчик, испускающий звуковые волны изнутри кровеносного сосуда.
Для чего назначается? Внутрисосудистое ультразвуковое исследование почти никогда не проводится как самостоятельная процедура и редко используется в целях диагностики. Обычно оно осуществляется одновременно с какой-то инвазивной процедурой, например чрескожным коронарным вмешательством, и предоставляет сведения о размере атеросклеротической бляшки внутри артерии и степени закупорки сосуда. В отличие от ангиографии внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет увидеть саму бляшку. В последние годы этот метод экспериментально применяется для определения того, какие бляшки вероятнее всего оторвутся и приведут к сердечному приступу, а также для регистрации изменений в размере бляшек. Данная процедура значительно дороже ангиографии.
Во время процедуры. Катетер обычно вводится через бедренную артерию в паховой области. Процедура занимает от получаса до часа.
После процедуры. Пациенту назначается постельный режим на три – шесть часов.
* * *
В первых трех главах книги мы говорили о том, как развивается атеросклероз, что можно сделать для его профилактики и предотвращения ишемической болезни сердца и каковы методы определения риска его развития. В следующих двух главах мы рассмотрим основные формы атеросклероза и доступные методы лечения.
Одна из основных функций крови состоит в доставке кислорода к тканям и органам нашего тела. Само сердце питается кислородом из крови, прокачиваемой по коронарным артериям (см. рис. 4.1). При развитии атеросклероза ток крови и кислорода по артерии уменьшается из-за формирования бляшки, сужающей ее просвет. Недостаточное снабжение кровью и кислородом какого-либо органа или участка ткани принято называть ишемией. Если дефицит испытывает сердечная мышца, то говорят об ишемической болезни сердца, или ишемии миокарда. Это заболевание имеет множество последствий в зависимости от степени закупорки коронарных артерий. В некоторых случаях ишемия вызывает необратимое повреждение органов и тканей. Такое повреждение называют инфарктом, т. е. омертвением участка ткани. Омертвение тканей сердца называют инфарктом миокарда, или сердечным приступом.